Schmerzmittel in Verbindung mit Nierenverletzungen bei Ausdauerläufern
Für je fünf Läufer, die Ibuprofen einnahmen, gab es einen zusätzlichen Fall von akuter Nierenverletzung.
Lipman und seine Kollegen führten die erste randomisierte, placebokontrollierte, doppelt verblindete Studie durch, um die Verwendung von Ibuprofen bei Ultramarathonläufern zu testen. Sie stellten die Hypothese auf, dass Ibuprofen im Vergleich zu Placebo nicht zu einer erhöhten Rate akuter Nierenschäden führen würde.
Die 89 Teilnehmer, die die Studie abschlossen, wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, entweder Ibuprofen oder ein Placebo während eines 50-Meilen-Abschnitts eines von vier verschiedenen siebentägigen Ultramarathons über 155 Meilen zu nehmen. Sie mussten mindestens 12 Stunden vor dem 50-Meilen-Abschnitt auf die Einnahme von Ibuprofen verzichten. Sie nahmen an Ultramarathons entweder in China, Chile, Ecuador oder Sri Lanka teil. Sie liefen durch wildes Gelände mit wenigen Straßen und wechselnder Topografie und trugen während des gesamten Rennens ihre gesamte persönliche Ausrüstung, Nahrung und Kleidung bei sich.
Am Morgen des 50-Meilen-Abschnitts wurden die Teilnehmer gewogen und erhielten jeweils eine Tüte mit Zuckerpillen oder 400-Milligramm-Ibuprofen-Pillen. Sie wurden angewiesen, alle vier Stunden eine Tablette zu nehmen.
Zwölf bis 36 Stunden später, je nach der Geschwindigkeit der Läufer, wurden die Teilnehmer von den Forschern im medizinischen Zelt abgeholt. Dort wurden sie gewogen und ihre Elektrolytwerte sowie die Nierenfunktion gemessen.
Raten von Nierenschäden
Siebenundvierzig Prozent der Teilnehmer nahmen Ibuprofen, 53 Prozent das Placebo. Die Ergebnisse zeigten, dass etwa 39 der 89 Teilnehmer am Ende des 50-Meilen-Abschnitts des Rennens eine akute Nierenschädigung hatten. Die Studie ergab, dass die Rate der Nierenverletzungen bei denjenigen, die das Medikament einnahmen, um 18 Prozent höher war als bei denjenigen, die es nicht einnahmen.
Lipman nannte dies einen beeindruckenden Unterschied.
„Im Grunde gab es bei jedem fünften Läufer, der Ibuprofen ein zusätzliches akutes Nierenleiden. Das ist eine ziemlich hohe Rate“, sagte er.
Ultramarathonläufe haben in den letzten Jahren an Popularität gewonnen. Die Zahl der Rennen weltweit erreichte 2015 1.357, und mehr als 70.000 Läufer beenden diese Rennen jedes Jahr, so die Studie.
„Da Ultramarathonläufe immer beliebter werden, ist es wichtig zu untersuchen, wie häufig verwendete Medikamente die Physiologie und Leistung in dieser Bevölkerungsgruppe beeinflussen können“, sagte Brandee Waite, MD, außerordentliche Professorin für Sportmedizin an der UC-Davis, die nicht an der Studie beteiligt war. „Diese Informationen können Läufern helfen, eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, ob sie ein NSAID zur Schmerzbehandlung während eines Ultramarathons verwenden sollen oder nicht, und sind ein Schritt in Richtung der Erstellung evidenzbasierter Empfehlungen für ihre Ultralauf-Patienten.“
Diese Studie sollte Ausdauersportler und Langstreckenläufer dazu veranlassen, vor der Einnahme von Ibuprofen während eines Wettkampfs innezuhalten, aber sie lässt nicht den Schluss zu, dass die Einnahme des Medikaments für den Durchschnittssportler zwangsläufig ähnliche Auswirkungen hat, sagte Lipman.
„Ich würde verallgemeinern und sagen, ja, Vorsicht ist geboten bei der Einnahme von Ibuprofen während Langstreckenläufen oder anderen Ausdauersportveranstaltungen“, sagte er. „Aber ich würde diese Vorsicht nicht auf die allgemeine Laienbevölkerung übertragen. Die Schlussfolgerungen dieser Studie gelten für Ausdauersportler.“
Risiken für Langstreckenläufer
Akute Nierenverletzungen sind bei diesen Sportlern aufgrund der hohen Dehydratationsraten, die zu einer verminderten Durchblutung führen, und der Rhabdomyolyse – einem Zusammenbruch des Muskelgewebes, der zur Freisetzung von Muskelfaserinhalten in das Blut führt, was für die Niere schädlich ist und oft Nierenschäden verursacht – häufig, so Lipman. Tatsächlich wurde eine akute Nierenverletzung bei 34 bis 85 Prozent aller Ultramarathonläufer festgestellt, so die Studie.
Diese Studie zeigt, dass das Hinzufügen von Ibuprofen zu dieser Mischung die Gefahr einer Nierenschädigung weiter erhöht, so Lipman.
Wenn etwas weh tut, sollten diese Athleten stattdessen die Einnahme von Paracetamol in Erwägung ziehen.
„Studien zeigen, dass diese akute Nierenverletzung bei den meisten Menschen in der Regel innerhalb von ein oder zwei Tagen nach dem Rennen abgeklungen ist“, sagte er. „Vor zwei Jahren starb ein Athlet, der am Boulder Ironman Triathlon teilnahm, drei Tage später an Nierenversagen, das durch Dehydrierung und Rhabdomyolyse in Verbindung mit übermäßigem Training verursacht wurde. Er war 40 Jahre alt.
„Wir sind von der Hypothese ausgegangen, dass Ibuprofen sicher ist“, sagte Lipman, der selbst ein Ausdauerläufer war und das Schmerzmittel regelmäßig bei Wettkämpfen verwendete. „Wir dachten, wir könnten sagen: ‚Lauft los und habt keine Schmerzen.‘
„Ich war überrascht und ein wenig schockiert, dass es wirklich so schlecht für dich ist, wie wir herausgefunden haben“, sagte Lipman, der jetzt dazu übergegangen ist, Paracetamol, wie Tylenol, zur Schmerzlinderung zu verwenden und nach dem Rennen Eisbäder zu nehmen. „Ich finde es ironisch, bei Extremsportarten Mäßigung zu predigen, aber Mäßigung ist wahrscheinlich ein sicherer Ansatz. Wenn etwas weh tut, sollten diese Athleten stattdessen Paracetamol einnehmen.“
Weitere Stanford-Koautoren waren die Wildnismedizin-Stipendiaten Kate Shea, MD, klinische Dozentin für Notfallmedizin und Mark Christensen, DO, klinischer Dozent für Notfallmedizin; und Rebecca Higbee, MD, Stanford-Kaiser Notfallmedizinerin.
Forscher der University of Colorado, der Harvard University und der Washington University in St. Louis trugen ebenfalls zu der Studie bei.
Die Studie wurde durch einen Forschungszuschuss von RacingThePlanet finanziert; Diagnosegeräte wurden von Abbott gespendet, die am Ende der Studie zurückgegeben wurden.
Stanfords Abteilung für Notfallmedizin unterstützte die Arbeit ebenfalls.