¿Pueden los probióticos prevenir con seguridad la vaginitis recurrente?
Sí, el uso de supositorios vaginales o el consumo de yogur con Lactobacillus puede reducir las recurrencias de la vaginosis bacteriana (VB) (fuerza de la recomendación: B, ensayos controlados aleatorios con resultados contradictorios).
Ni los supositorios ni el yogur con Lactobacillus pueden prevenir las recidivas de la candidiasis vulvovaginal (CVV) (fuerza de la recomendación: B, ensayos controlados aleatorios con resultados contradictorios).
Los supositorios probióticos y el yogur no parecen tener efectos adversos significativos (SOR: A, ECA).
Resumen de la evidencia
Un ECA doble ciego encontró que los supositorios vaginales probióticos reducen la incidencia de la VB recurrente. Los investigadores asignaron al azar a 120 mujeres chinas de 18 a 55 años de edad con antecedentes de 2 o más episodios de VB en el año anterior, para que utilizaran supositorios que contenían probióticos (Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus y Streptococcus thermophilus, con un total de 8×109 unidades formadoras de colonias) o placebo.1 Todas las mujeres utilizaron los supositorios diariamente durante una semana, dejaron de utilizarlos durante una semana y luego los volvieron a utilizar durante otra semana.
Menos mujeres que utilizaron supositorios probióticos tuvieron recidivas de VB en el examen durante los 2 meses siguientes que las mujeres que utilizaron placebo (16% frente a 45%; P<.001; número necesario para tratar = 3,4), y un menor número de recidivas en las entrevistas telefónicas entre 2 y 11 meses después del tratamiento (11% frente a 28%; P<.05; NNT=5,8). Los entrevistadores registraron dos tercios menos de quejas de flujo y mal olor entre las mujeres que usaron probióticos que entre las que usaron placebo (P<.05 para ambas comparaciones).
Pero otro ECA no encuentra ningún efecto sobre la VB o la CVR recurrente
Otro ECA trató a 95 mujeres de 18 a 45 años de edad con óvulos de clindamicina (para la VB) o supositorios de clotrimazol (para la CVR) y, después de 5 días, las aleatorizó para que utilizaran supositorios probióticos (especies de Lactobacillus, 108-1010 ufc) o placebo durante 5 días más.2
Los supositorios probióticos después del tratamiento no redujeron las recurrencias diagnosticadas por el médico de la VB o de la CVP en comparación con el placebo (7% frente al 17% después de 2-3 días; 22% frente al 29% después del primer ciclo menstrual; P= no significativo para ambos). Sin embargo, los probióticos redujeron el flujo maloliente autodeclarado (P=0,03). Los probióticos no produjeron efectos adversos.
El yogur probiótico disminuye la VB recurrente pero no la CVV en un ECA
Un ECA que aleatorizó a 46 mujeres, de 20 a 39 años de edad con antecedentes de 4 o más episodios de VB o CVV en el año anterior, a consumir diariamente yogur enriquecido con L acidophilus (108 ufc) o yogur pasteurizado durante 2 meses encontró que el consumo de yogur con probióticos redujo la incidencia de VB recurrente pero no de CVV.3
Las mujeres que consumieron yogur con L acidophilus tuvieron menos episodios de VB diagnosticados por el médico al mes que las mujeres que consumieron yogur pasteurizado (24% frente a 53%; P<,05) y también a los 2 meses (4% frente a 36%; P<,05). Sin embargo, no tuvieron un número significativamente menor de episodios de VVC (43% frente a 37% a 1 mes, 21% frente a 29% a 2 meses; P=no significativa para ambos). Los investigadores no informaron de ningún efecto adverso.
Un ensayo pequeño y defectuoso halla menos episodios de VVC con yogur
Un ensayo cruzado no cegado halló que el consumo diario de yogur probiótico redujo las recurrencias de VVC en mujeres con antecedentes de la infección. Los investigadores asignaron aleatoriamente a 33 mujeres de 24 a 50 años de edad a consumir 8 onzas diarias de yogur (con L acidophilus, 108 ufc) o una dieta sin yogur.4 Después de 6 meses, los grupos cambiaron. Los investigadores vieron a todos los pacientes mensualmente.
Las mujeres que comieron yogur tuvieron menos episodios de VVC que las que no lo hicieron (0,4 frente a 2,5 en 6 meses; P<.001) y no informaron de efectos adversos. El estudio tuvo defectos debido a su pequeño tamaño y a las altas tasas de deserción (sólo 13 mujeres completaron el ensayo).
Recomendaciones
La Organización Mundial de la Salud afirma que algunas pruebas clínicas sugieren que la administración oral y vaginal de lactobacilos puede erradicar la VB asintomática y sintomática. Las pruebas que apoyan la prevención de la VB o CVR recurrente mediante probióticos son limitadas.5
Una revisión de la literatura realizada por la Natural Standard Research Collaboration afirma que no existen pruebas suficientes para recomendar los probióticos para tratar o prevenir la vaginosis bacteriana y que la prevención o el tratamiento de las infecciones vaginales por hongos con probióticos no se ha estudiado adecuadamente.6