A probiotikumok biztonságosan megelőzhetik a visszatérő hüvelygyulladást?
Igen, a hüvelykúpok használata vagy a Lactobacillus-t tartalmazó joghurt fogyasztása csökkentheti a bakteriális vaginózis (BV) kiújulását (az ajánlás erőssége : B, randomizált, kontrollált vizsgálatok ellentmondásos eredményekkel).
Nem valószínű, hogy a Lactobacillust tartalmazó kúpok vagy joghurtok megakadályozzák a vulvovaginális candidiasis (VVC) kiújulását (erősség: B, RCT-k ellentmondásos eredményekkel).
A probiotikus kúpok és a joghurt nem tűnik jelentős káros hatásúnak (SOR: A, RCT-k).
Evidence summary
Egy kettős vak RCT szerint a probiotikus hüvelykúpok csökkentik a visszatérő BV előfordulását. A vizsgálók 120, 18-55 éves kínai nőt randomizáltak, akiknek a kórtörténetében az előző évben 2 vagy több BV epizód volt, hogy probiotikumokat (Lactobacillus rhamnosus,L acidophilus és Streptococcus thermophilus, összesen 8×109 kolóniaképző egység ) vagy placebót tartalmazó kúpokat használjanak.1 Minden nő naponta használta a kúpokat egy héten keresztül, majd egy hétig abbahagyták, majd újabb egy hétig használták.
A következő 2 hónap során a vizsgálat során kevesebb probiotikus kúpot használó nőnél jelentkezett kiújuló BV, mint a placebót használó nőknél (16% vs. 45%; P<.001; a kezeléshez szükséges szám =3,4), és kevesebben számoltak be kiújulásról a kezelést követő 2-11 hónapos telefonos interjúk során (11% vs. 28%; P<.05; NNT=5,8). A kérdezőbiztosok kétharmaddal kevesebb váladékozással és rossz szaggal kapcsolatos panaszt regisztráltak a probiotikumokat alkalmazó nőknél, mint a placebót szedő nőknél (P<.05 mindkét összehasonlításnál).
De egy másik RCT nem talált hatást a visszatérő BV-re vagy VVC-re
Egy másik RCT-ben 95 18-45 éves nőt kezeltek klindamicin ovulákkal (BV-re) vagy clotrimazol kúpokkal (VVC-re), majd 5 nap után randomizálták őket probiotikus kúpok (Lactobacillus fajok, 108-1010 cfu) vagy placebo használatára további 5 napig2.
A kezelés utáni probiotikus kúpok nem csökkentették sem a BV, sem a VVC klinikailag diagnosztizált kiújulását a placebóhoz képest (7% vs. 17% 2-3 nap után; 22% vs. 29% az első menstruációs ciklus után; P=nem szignifikáns mindkettő esetében). A probiotikumok azonban csökkentették az önbevallás szerint rossz szagú folyást (P=,03). A probiotikumok nem okoztak mellékhatásokat.
A probiotikus joghurt csökkenti a visszatérő BV-t, de nem a VVC-t egy RCT-ben
Egy RCT, amelyben 46, 20 és 39 év közötti, az előző évben 4 vagy több BV vagy VVC epizóddal rendelkező nőt randomizáltak, hogy 2 hónapon keresztül naponta L acidophilussal dúsított joghurtot (108 cfu) vagy pasztőrözött joghurtot fogyasszanak, megállapította, hogy a probiotikumtartalmú joghurt fogyasztása csökkentette a visszatérő BV előfordulását, de nem a VVC-t.3
A L acidophilusos joghurtot fogyasztó nőknél 1 hónap múlva kevesebb klinikus által diagnosztizált BV epizód fordult elő, mint a pasztőrözött joghurtot fogyasztó nőknél (24% vs 53%; P<.05) és 2 hónap múlva is (4% vs 36%; P<.05). Náluk azonban nem volt szignifikánsan kevesebb VVC epizód (43% vs 37% 1 hónapnál, 21% vs 29% 2 hónapnál; P=nem szignifikáns mindkét esetben). A kutatók nem számoltak be mellékhatásokról.
Kis, hibás vizsgálat kevesebb VVC epizódot talált joghurttal
Egy nem vakított keresztirányú vizsgálat megállapította, hogy a probiotikus joghurt napi fogyasztása csökkentette a VVC kiújulásait azoknál a nőknél, akiknél már előfordult a fertőzés. A kutatók 33 24 és 50 év közötti nőt randomizáltak, hogy vagy napi 8 uncia joghurtot (L acidophilussal, 108 cfu-val) vagy joghurtmentes étrendet fogyasszanak.4 6 hónap után a csoportok cserélődtek. A vizsgálók minden beteget havonta láttak.
A joghurtot fogyasztó nőknél kevesebb volt a VVC epizód, mint azoknál, akik nem ettek joghurtot (0,4 vs. 2,5 6 hónap alatt; P<.001), és nem számoltak be mellékhatásokról. A vizsgálat hibája a kis méret és a magas lemorzsolódási arány (csak 13 nő fejezte be a vizsgálatot).
Javaslatok
Az Egészségügyi Világszervezet szerint néhány klinikai bizonyíték arra utal, hogy a laktobacillusok orális és hüvelyi adagolása képes felszámolni a tünetmentes és tünetes BV-t. A visszatérő BV vagy VVC probiotikumokkal történő megelőzésére vonatkozó alátámasztó bizonyítékok korlátozottak.5
A Natural Standard Research Collaboration által készített irodalmi áttekintés szerint nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték ahhoz, hogy probiotikumokat ajánljunk a bakteriális vaginózis kezelésére vagy megelőzésére, és hogy a hüvelyi élesztőgombás fertőzések probiotikumokkal történő megelőzését vagy kezelését nem tanulmányozták megfelelően.6