Can probiotics safely prevent recurrent vaginitis?

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Can probiotics safely prevent recurrent vaginitis?

エビデンスのまとめ

二重盲検RCTで、プロバイオティクス膣坐剤がBV再発の発生率を減らすことがわかりました。 研究者らは、過去1年間に2回以上のBVの病歴がある18歳から55歳の中国人女性120人を、プロバイオティクス（Lactobacillus rhamnosus、L acidophilus、Streptococcus thermophilus、合計8×109 colony-forming units）入り坐剤とプラシーボのいずれかに無作為に割付けた1。 すべての女性が座薬を1週間毎日使用し、1週間中止し、また1週間使用した。

プロバイオティクス座薬を使用した女性は、その後の2ヶ月間の検査でBVの再発がプラセボを使用した女性より少なかった（16%対45%；P<.001; number needed to treat =3.4）、治療後2～11ヶ月の電話インタビューでの再発報告も少なかった（11% vs 28%; P<.05; NNT=5.8）. プロバイオティクスを使用した女性では、プラセボを使用した女性よりも、おりものや悪臭の訴えが3分の2少なかった（両比較でP<.05）。

しかし別のRCTでは再発したBVやVVCに効果がないことが判明
別のRCTでは18歳から45歳の女性95名にクリンダマイシン卵巣（BV用）またはクロトリマゾール坐剤（VVC用）を投与、5日後にさらに5日間プロバイオティクス座剤（ラクトバシラス種、108-1010cfu）またはプラセボ使用へと無作為化したものです(2)。

治療後のプロバイオティクス座薬は、プラセボと比較して、臨床医が診断したBVまたはVVCの再発を減少させませんでした（2-3日後に7%対17%、最初の月経後に22%対29%、いずれもP=有意ではありませんでした）。 しかし、プロバイオティクスは、自己申告の悪臭を放つおりものを減少させた（P=.03）。 プロバイオティクスは副作用を生じさせなかった。

RCTでプロバイオティクスヨーグルトが再発性BVを減少させるがVVCは減少させない
過去1年間にBVまたはVVCを4回以上経験した20～39歳の女性46人を、Lアシドフィルス強化ヨーグルト（108cfu）または低温殺菌ヨーグルトを2カ月間毎日食べるよう無作為化したRCTでは、プロバイオティクス含有ヨーグルトの消費はBV再発率を減らすがVVC発生は減少しなかったことがわかった3。

Lアシドフィルスヨーグルトを食べた女性は、低温殺菌ヨーグルトを食べた女性よりも、1ヶ月後の臨床医診断のBVのエピソードが少なく（24%対53%; P<.05）、2ヶ月後にも（4%対36%; P<.05）、その結果、臨床医診断のBVが減少しました。 しかし、VVCのエピソードは有意に少なかったわけではありません（1ヶ月で43％対37％、2ヶ月で21％対29％、いずれもP=有意差なし）。 4834>

小規模で欠陥のある試験で、ヨーグルトでVVCのエピソードが少ないことが判明
非盲検クロスオーバー試験で、プロバイオティクスヨーグルトの毎日の摂取が、感染歴のある女性のVVC再発を減らすことが判明した。 24〜50歳の女性33人を対象に、1日8オンスのヨーグルト（L acidophilus、108cfu入り）とヨーグルトなしの食事に無作為に割り付けた4。 ヨーグルトを食べた女性は、食べなかった女性よりもVVCのエピソードが少なく（6ヶ月間で0.4対2.5、P<.001）、有害事象も報告されなかった。 4834>

推奨事項

世界保健機関は、乳酸菌の経口および膣投与が無症状および症候性BVを根絶できることを示唆するいくつかの臨床エビデンスがあるとしています。 プロバイオティクスによるBVまたはVVCの再発防止を支持する証拠は限られている5

Natural Standard Research Collaborationによる文献レビューでは、細菌性膣炎の治療または予防にプロバイオティクスを推奨するには不十分な証拠が存在し、プロバイオティクスによる膣イースト感染の予防または治療は十分に研究されていない6

と述べている。