Tkanka ziarninowa pochwy i krocza
Co to jest, jak powstaje i jak można ją leczyć?
Rozdarcie krocza podczas porodu pochwowego może mieć różne poziomy ciężkości, a tkanka każdej kobiety leczy się inaczej. Podczas gdy większość rozdarć krocza goi się samoistnie za pomocą szwów, zdarzają się sytuacje, w których ciało może nadmiernie się zagoić i rozwinąć nadmiar tkanki w miejscu rany. Jest to tak zwana tkanka ziarninująca. W przeciwieństwie do zdrowej tkanki pochwy, tkanka ziarninowa jest często zwłókniała i może powodować miejscowy ból, stan zapalny i krwawienie. Obecność tkanki ziarninowej może również prowadzić do bólu i krwawienia podczas stosunku płciowego, badania miednicy lub stosowania tamponów. W bardzo początkowych fazach gojenia (przed wspólną 6-tygodniową wizytą kontrolną), może to być trudne do zdiagnozowania, ponieważ tkanka krocza jest zazwyczaj bardzo delikatna w początkowej fazie po porodzie. Jeśli jednak tkanka nadal jest surowa, czerwona i zaogniona oraz występuje długotrwałe krwawienie, prawdopodobnie występuje tkanka ziarninująca.
Zaniepokojony? Nie bój się
Jeśli obawiasz się, że możesz mieć obecną tkankę ziarninującą, nie bój się. Jest ona uleczalna. W niektórych przypadkach tkanka ta goi się i resorbuje sama, ale czasami może wymagać leczenia przez ginekologa-położnika. W takich przypadkach, tkanka jest leczona azotanem srebra. Azotan srebra jest związkiem chemicznym używanym do usuwania i kauteryzacji tkanki ziarninowej w celu umożliwienia normalnego gojenia i zmniejszenia bólu. W bardzo rzadkich przypadkach może być wymagane chirurgiczne usunięcie tkanki ziarninowej.
Pomimo że nie jest dokładnie znana przyczyna powstawania tkanki ziarninowej, niektórzy eksperci stwierdzili zwiększoną częstość występowania tkanki ziarninowej u kobiet, które są leczone miejscowymi kremami estrogenowymi w następstwie rozdarcia krocza lub episiotomii. Leczenie to jest zwykle zalecane kobietom, u których gojenie się rany przebiega powoli lub dochodzi do dehiscencji rany (ponownego otwarcia się rany). Uważa się, że jest to korzystne, ponieważ we wczesnych fazach poporodowych następuje spadek estrogenu.
Slow Tissue Healing
Ten spadek estrogenu może być bardziej znaczący dla karmiących i pompujących mam, i może prowadzić do suchości tkanek i kruchości, co może spowolnić gojenie tkanek. Tak, miejscowe estrogenów jest często przepisywany, aby pomóc promować lokalne estrogenów do tkanek i uzdrowienie do rany. Chociaż istnieją pewne dowody na zwiększoną częstość występowania tkanki ziarninowej z tym leczeniem estrogenami, nie jest to jedyna przyczyna powstawania tkanki ziarninowej. Czasami może to wystąpić jako część naturalnego procesu gojenia, lub jako wynik nierozpuszczonego szwu.
Szwy
Ale szwy używane do zamknięcia rozdarcia krocza są rozpuszczalne, czasami koniec szwu (lub węzeł) nie rozpuszcza się całkowicie. Pozostały fragment szwu powoduje wtedy podrażnienie tkanki i stymuluje nadmierną reakcję gojenia w tkance. Często zdarza się, że szew zaczyna nawet wystawać z tkanki, a pacjent może być w stanie wyczuć szew. Będzie to wymagało wizyty u lekarza ginekologa-położnika w celu usunięcia pozostałego szwu i przedyskutowania, czy pacjentka może wymagać miejscowego podania estrogenu lub azotanu srebra w celu gojenia.
Pomów się
Jeśli odczuwasz ból lub plamienie po porodzie, lub jeśli czujesz, że twoje krocze goi się powoli, wspomnij o tym swojemu OB/GYN lub PT miednicy. Szybki egzamin może pomóc określić, czy tak jest i doradzić odpowiednie leczenie. Ważne jest jednak, aby pamiętać, że rozdarcie krocza, które goi się normalnie, może być również bolesne. Często zdarza się, że tkanka bliznowata tworzy się wzdłuż otworu pochwy, gdzie było rozdarcie. Może to prowadzić do ograniczenia tkanki, ograniczonego przepływu krwi i bólu (zwłaszcza podczas stosunku lub badania miednicy). Jeśli masz trudności z określeniem, czy twój ból jest spowodowany normalną tkanką bliznowatą czy tkanką ziarninową, poniżej podajemy kilka rzeczy, na które należy zwrócić uwagę.
Normalna tkanka bliznowata krocza:
-
Opór tkanki na palpację wzdłuż obszaru gojącej się łzy
-
Ból „rozciągający” lub „ciągnący” przy stosunku lub badaniu miednicy
-
Potencjalne trudności ze skurczem kegla i rozluźnieniem dna miednicy
Tkanka ziarninująca:
-
Jasnoczerwony obszar tkanki przy lub bardzo blisko gojącego się rozdarcia krocza
-
Uczucie „surowości” przy palpacji do zaangażowanego obszaru
-
„Surowe,”, „rozdzierający” lub „palący” ból przy stosunku lub badaniu miednicy
-
Kropelkowanie lub krwawienie przy wycieraniu dla higieny, stosunek lub badanie miednicy
-
Potencjalnie wyczuwalny kawałek szwu wzdłuż obszaru zapalenia
Jeśli doświadczasz objawów, które uważasz, że mogą być spowodowane normalną tkanką bliznowatą krocza, fizykoterapia może być bardzo korzystna. Techniki uwalniania mięśniowo-powięziowego do otaczających tkanek zewnętrznych oraz uwalnianie wewnętrznych punktów spustowych do mięśni dna miednicy mogą być bardzo pomocne. Jeśli podejrzewa Pani, że przyczyną Pani bólu jest tkanka ziarninowa, będzie Pani musiała najpierw zobaczyć się ze swoim ginekologiem-położnikiem przed rozpoczęciem PT. Często po leczeniu azotanem wątroby zostanie Pani umieszczona na odpoczynku dla miednicy na około tydzień, ale po tym czasie będzie Pani mogła wznowić współżycie i PT dna miednicy. Jeśli jest Pani lokalnie w NOLA i doświadcza bólu miednicy, proszę przyjść do nas do NOLA Pelvic Health. Jeśli nie jesteś lokalnie, oferujemy sesje online i możesz sprawdzić nasz „lokalizator PT”.