Tessuto di granulazione vaginale e perineale
Cos’è, come si forma, e come può essere trattato?
Lo strappo perineale durante un parto vaginale può avere vari livelli di gravità, e il tessuto di ogni donna guarisce in modo diverso. Mentre la maggior parte delle lacerazioni perineali guarisce da sola con i punti di sutura, ci sono momenti in cui il corpo può guarire eccessivamente e sviluppare un eccesso di tessuto nel sito della ferita. Questo è noto come tessuto di granulazione. A differenza del tessuto vaginale sano, il tessuto di granulazione è spesso fibrotico e può causare dolore locale, infiammazione e sanguinamento. La presenza di tessuto di granulazione può anche portare a dolore e sanguinamento con il rapporto sessuale, l’esame pelvico o l’uso di assorbenti. Nelle fasi iniziali della guarigione (prima del comune controllo di 6 settimane), questo può essere difficile da diagnosticare perché il tessuto perineale è comunemente molto tenero durante la fase iniziale di recupero post-partum. Tuttavia, se il tessuto continua a sentirsi grezzo, appare rosso e infiammato, e c’è un sanguinamento prolungato, è probabile che sia presente un tessuto di granulazione.
Preoccupato? Non allarmatevi
Se siete preoccupati che possiate avere del tessuto di granulazione presente, non allarmatevi. È trattabile. In alcuni casi questo tessuto guarisce e si riassorbe da solo, ma occasionalmente può richiedere un trattamento da un ginecologo. In questi casi, il tessuto viene trattato con nitrato d’argento. Il nitrato d’argento è un composto chimico usato per sbrigliare e cauterizzare il tessuto di granulazione per consentire la normale guarigione e ridurre il dolore. In casi molto rari, può essere necessaria la rimozione chirurgica del tessuto di granulazione.
Anche se non c’è una causa esatta conosciuta per la formazione di tessuto di granulazione, alcuni esperti hanno trovato una maggiore incidenza di tessuto di granulazione nelle donne che sono trattate con creme estrogeniche locali e topiche dopo uno strappo perineale o episiotomia. Questo trattamento è solitamente raccomandato per le donne che hanno una lenta guarigione della ferita o deiscenza della ferita (una riapertura della ferita). Si ritiene che questo sia benefico perché nelle prime fasi post-partum c’è un calo di estrogeni.
Rigenerazione lenta dei tessuti
Questo calo di estrogeni può essere più significativo per le mamme che allattano e pompano, e può portare a secchezza e fragilità dei tessuti che possono rallentare la guarigione dei tessuti. Quindi, gli estrogeni topici sono spesso prescritti per aiutare a promuovere gli estrogeni locali ai tessuti e la guarigione della lacerazione. Mentre ci sono state alcune prove di una maggiore incidenza di tessuto di granulazione con questo trattamento estrogenico, esso non è l’unica causa di tessuto di granulazione. A volte questo può verificarsi come parte del processo di guarigione naturale, o come risultato di un punto non sciolto.
Punti di sutura
Anche se i punti usati per chiudere uno strappo perineale sono dissolvibili, a volte l’estremità del punto (o il nodo) non si dissolve completamente. Il pezzo rimanente del punto causerà quindi un’irritazione del tessuto e stimolerà un’eccessiva risposta di guarigione nel tessuto. Spesso, il punto inizierà anche a sporgere dal tessuto e il paziente potrebbe essere in grado di sentire il punto. Questo richiederà una visita dal vostro ginecologo per rimuovere il punto rimanente e discutere se potreste aver bisogno di estrogeni topici o nitrato d’argento per la guarigione.
Parlate
Se sentite dolore o spotting dopo il parto, o se sentite che il vostro perineo è lento a guarire, parlatene al vostro ginecologo o PT pelvico. Un rapido esame può aiutare a determinare se questo è il caso, e consigliarvi il trattamento appropriato. È importante notare, tuttavia, che uno strappo perineale che è guarito normalmente può anche essere doloroso. Spesso, il tessuto cicatriziale si forma proprio lungo l’apertura vaginale dove si trovava lo strappo. Questo può portare a una restrizione del tessuto, a un flusso di sangue limitato e al dolore (specialmente durante i rapporti sessuali o un esame pelvico). Se avete difficoltà a determinare se il vostro dolore è dovuto al normale tessuto cicatriziale o al tessuto di granulazione, ecco alcune cose da cercare.
Tessuto cicatriziale perineale normale:
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Resistenza del tessuto alla palpazione lungo l’area della lacerazione in via di guarigione
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Dolore da “stiramento” o “trazione” durante il rapporto o l’esame pelvico
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Potenziale difficoltà nella contrazione di kegel e nel rilassamento del pavimento pelvico
Tessuto di granulazione:
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Un’area di tessuto rosso vivo in corrispondenza o molto vicino alla lacerazione perineale in via di guarigione
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Una sensazione “cruda” con la palpazione dell’area coinvolta
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Un “crudo,”, “lacerazione” o “bruciore” con il rapporto sessuale o l’esame pelvico
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Spotting o sanguinamento con la pulizia per l’igiene, rapporto sessuale, o esame pelvico
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Potenzialmente palpabile pezzo di punto lungo l’area dell’infiammazione
Se stai sperimentando sintomi che pensi possano essere dovuti al normale tessuto cicatriziale perineale, la terapia fisica può essere molto utile. Le tecniche di rilascio miofasciale per i tessuti esterni circostanti e il rilascio di trigger point interni per i muscoli del pavimento pelvico possono essere molto utili. Se sospettate che il tessuto di granulazione sia la causa del vostro dolore, dovrete prima vedere il vostro ginecologo prima di fare la PT. Spesso, sarete messe a riposo pelvico per circa una settimana dopo un trattamento con nitrato di fegato, ma dopo potrete riprendere i rapporti sessuali e il PT del pavimento pelvico. Se sei locale a NOLA e stai provando dolore pelvico, vieni a trovarci al NOLA Pelvic Health. Se non sei locale, offriamo sessioni online e puoi controllare il nostro “PT locator”.