Tesut de granulație vaginală și perineală
Ce este, cum se formează și cum poate fi tratat?
Ruptura perineală în timpul unei nașteri vaginale poate avea diferite niveluri de severitate, iar țesutul fiecărei femei se vindecă diferit. În timp ce cele mai multe rupturi perineale se vindecă de la sine cu cusături, există momente în care organismul se poate supravindeca și poate dezvolta un exces de țesut la locul plăgii. Acest lucru este cunoscut sub numele de țesut de granulație. Spre deosebire de țesutul vaginal sănătos, țesutul de granulație este adesea fibrotic și poate provoca durere locală, inflamație și sângerare. Prezența țesutului de granulație poate duce, de asemenea, la durere și sângerare la actul sexual, la examenul pelvian sau la utilizarea tampoanelor. În fazele foarte inițiale ale vindecării (înainte de controlul obișnuit de 6 săptămâni), acest lucru poate fi dificil de diagnosticat, deoarece țesutul perineal este de obicei foarte sensibil în timpul fazei inițiale de recuperare postnatală. Cu toate acestea, dacă țesutul continuă să se simtă crud, apare roșu și inflamat și există o sângerare prelungită, este probabil să fie prezent un țesut de granulație.
Îngrijorat? Nu vă alarmați
Dacă sunteți îngrijorată că ați putea avea prezent un țesut de granulație, nu vă alarmați. Acesta este tratabil. În unele cazuri, acest țesut se vindecă și se resorb de la sine, dar ocazional poate necesita un tratament din partea unui obstetrician/ginecolog. În aceste cazuri, țesutul este tratat cu nitrat de argint. Nitratul de argint este un compus chimic utilizat pentru a debrida și cauteriza țesutul de granulație pentru a permite o vindecare normală și pentru a reduce durerea. În cazuri foarte rare, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a țesutului de granulație.
În timp ce nu există o cauză exactă cunoscută pentru formarea țesutului de granulație, unii experți au constatat o incidență crescută a țesutului de granulație la femeile care sunt tratate cu creme locale, topice cu estrogeni, după o ruptură perineală sau o episiotomie. Acest tratament este recomandat, de obicei, femeilor care au o vindecare lentă a rănilor sau o dehiscență a rănilor (o redeschidere a rănilor). Se crede că acest lucru este benefic deoarece în fazele timpurii postpartum există o scădere a estrogenilor.
Cicatrizarea lentă a țesuturilor
Această scădere a estrogenilor poate fi mai semnificativă pentru mămicile care alăptează și pompează și poate duce la uscăciunea și fragilitatea țesuturilor, ceea ce poate încetini vindecarea țesuturilor. Așadar, estrogenul topic este adesea prescris pentru a ajuta la promovarea estrogenului local la nivelul țesuturilor și la vindecarea lacerației. Deși au existat unele dovezi privind o incidență crescută a țesutului de granulație cu acest tratament cu estrogeni, acesta nu este singura cauză a țesutului de granulație. Uneori, acesta poate apărea ca parte a procesului natural de vindecare sau ca urmare a unui punct de sutură nedizolvat.
Cusături
Deși cusăturile folosite pentru a închide o ruptură perineală sunt dizolvabile, uneori capătul cusăturii (sau nodul) nu se dizolvă complet. Bucata rămasă din sutură va provoca atunci o iritație a țesutului și va stimula un răspuns de vindecare excesiv în țesut. Adesea, sutura va începe chiar să iasă din țesut, iar pacientul poate fi capabil să o simtă. Acest lucru va necesita o vizită la obstetricianul/ginecologul dumneavoastră pentru a îndepărta sutura rămasă și pentru a discuta dacă ați putea avea nevoie de estrogen topic sau de nitrat de argint pentru vindecare.
Spuneți
Dacă vă confruntați cu dureri sau pete postpartum, sau dacă simțiți că perineul dumneavoastră se vindecă lent, menționați acest lucru medicului ginecolog sau terapeutului pelvian. Un examen rapid vă poate ajuta să determinați dacă acesta este cazul și vă poate sfătui cu privire la tratamentul adecvat. Este important să rețineți totuși că o ruptură perineală care s-a vindecat normal poate fi, de asemenea, dureroasă. Adesea, țesutul cicatricial se va forma chiar de-a lungul deschiderii vaginale unde a fost ruptura. Acest lucru poate duce la restrângerea țesutului, la un flux sanguin limitat și la durere (în special la actul sexual sau la un examen pelvian). Dacă vă este greu să determinați dacă durerea dvs. este cauzată de țesutul cicatricial normal sau de țesutul de granulație, mai jos sunt câteva lucruri pe care trebuie să le căutați.
Tesut cicatricial perineal normal:
-
Rezistența țesutului la palpare de-a lungul zonei rupturii de vindecare
-
O durere de „întindere” sau de „tragere” la actul sexual sau la examenul pelvian
-
Dificultate potențială la contracția Kegel și la relaxarea planșeului pelvian
Tesut de granulație:
-
O zonă de țesut roșu aprins la sau foarte aproape de ruptura perineală de vindecare
-
O senzație de „crud” la palparea zonei implicate
-
O senzație de „crud”,”, „sfâșiere” sau „arsură” la actul sexual sau la examenul pelvian
-
Spariție sau sângerare la ștergerea pentru igienă, actul sexual sau examenul pelvian
-
Potențial palpabilă o bucată de cusătură de-a lungul zonei de inflamație
Dacă vă confruntați cu simptome care credeți că s-ar putea datora țesutului cicatricial perineal normal, fizioterapia poate fi foarte benefică. Tehnicile de eliberare miofascială a țesuturilor externe înconjurătoare și eliberarea internă a punctelor de declanșare la nivelul mușchilor podelei pelvine pot fi foarte utile. Dacă bănuiți că țesutul de granulație este cauza durerii dumneavoastră, va trebui să vă consultați mai întâi medicul ginecolog înainte de a face PT. De multe ori, veți fi pusă în repaus pelvin timp de aproximativ o săptămână după un tratament cu nitrați hepatici, dar după aceea veți putea relua relațiile sexuale și PT pentru podea pelvină. Dacă sunteți local în NOLA și vă confruntați cu dureri pelviene, veniți să ne vedeți la NOLA Pelvic Health. Dacă nu sunteți în zonă, oferim sesiuni online și puteți verifica „Localizatorul PT”.