Vaginal och perineal granulationsvävnad
Vad är det, hur bildas det och hur kan det behandlas?
Perineala revor under en vaginal förlossning kan vara olika allvarliga, och varje kvinnas vävnad läker på olika sätt. Även om de flesta perineala rivningar läker av sig själva med stygn finns det tillfällen då kroppen kan överläka och utveckla ett överskott av vävnad vid sårstället. Detta kallas granulationsvävnad. Till skillnad från frisk vaginal vävnad är granulationsvävnad ofta fibrotisk och kan orsaka lokal smärta, inflammation och blödning. Förekomsten av granulationsvävnad kan också leda till smärta och blödning vid samlag, bäckenundersökning eller användning av tamponger. I de allra första faserna av läkning (före den vanliga sexveckorskontrollen) kan detta vara svårt att diagnostisera eftersom perinealvävnad vanligen är mycket ömtålig under den första återhämtningsfasen efter förlossningen. Om vävnaden fortsätter att kännas rå, verka röd och inflammerad och det förekommer långvarig blödning är det dock troligt att det finns en granulationsvävnad.
Orolig? Bli inte orolig
Om du är orolig för att det kan finnas granulationsvävnad närvarande ska du inte bli orolig. Det går att behandla. I vissa fall läker och resorberas denna vävnad på egen hand, men ibland kan den kräva behandling av en OB/GYN. I dessa fall behandlas vävnaden med silvernitrat. Silvernitrat är en kemisk förening som används för att avlägsna och kauterisera granulationsvävnaden för att möjliggöra normal läkning och minska smärtan. I mycket sällsynta fall kan det krävas kirurgiskt avlägsnande av granulationsvävnaden.
Och även om det inte finns någon exakt känd orsak till bildandet av granulationsvävnad har vissa experter funnit en ökad förekomst av granulationsvävnad hos kvinnor som behandlas med lokala, topiska östrogenkrämer efter en perineal reva eller episiotomi. Denna behandling rekommenderas vanligtvis för kvinnor som har långsam sårläkning eller sårdehiskens (en återöppning av såret). Detta tros vara fördelaktigt eftersom det i de tidiga postpartumfaserna sker en minskning av östrogen.
Långsam läkning av vävnad
Denna minskning av östrogen kan vara mer betydelsefull för ammande och pumpande mammor och kan leda till vävnadstorrhet och bräcklighet som kan bromsa läkningen av vävnad. Därför ordineras ofta aktuellt östrogen för att hjälpa till att främja lokalt östrogen i vävnaderna och läkning av sårskadan. Även om det har funnits vissa bevis för ökad förekomst av granulationsvävnad med denna östrogenbehandling är det inte den enda orsaken till granulationsvävnad. Ibland kan detta uppstå som en del av den naturliga läkningsprocessen eller som ett resultat av en oavslutad stygn.
Stygn
Och om de stygn som används för att stänga en perineal reva är upplösbara, kan det hända att stygnets ände (eller knuten) inte löses upp helt. Den kvarvarande delen av stygnet orsakar då en irritation av vävnaden och stimulerar en överdriven läkningsreaktion i vävnaden. Ofta börjar stygnet till och med sticka ut ur vävnaden och patienten kan känna stygnet. Detta kräver ett besök hos din OB/GYN för att ta bort det kvarvarande stygnet och diskutera om du kan behöva aktuellt östrogen eller silvernitrat för läkning.
Tala om det
Om du upplever smärta eller fläckar efter förlossningen, eller om du känner att din perineum läker långsamt, nämn det för din OB/GYN eller bäcken-PT. En snabb undersökning kan hjälpa till att avgöra om detta är fallet och ge dig råd om lämplig behandling. Det är dock viktigt att notera att en perineal reva som har läkt normalt också kan vara smärtsam. Ofta bildas ärrvävnad precis längs vaginalöppningen där revan var. Detta kan leda till vävnadsinskränkningar, begränsat blodflöde och smärta (särskilt vid samlag eller bäckenundersökning). Om du har svårt att avgöra om din smärta beror på normal ärrvävnad eller granulationsvävnad, finns nedan några saker att leta efter.
Normal perineal ärrvävnad:
-
Vävnadsresistens vid palpation längs området för den läkande revan
-
En ”sträckande” eller ”dragande” smärta vid samlag eller bäckenundersökning
-
Potentiell svårighet med kegelkontraktion och avslappning av bäckenbotten
Granulationsvävnad:
-
Ett ljusrött vävnadsområde vid eller mycket nära den helande perineala revan
-
En ”rå” känsla vid palpation av det berörda området
-
En ”rå” känsla,” ”rivning” eller ”brännande” smärta vid samlag eller bäckenundersökning
-
Prickor eller blödning vid avtorkning för hygien, samlag eller bäckenundersökning
-
Potentiellt påtaglig stygnbit längs området med inflammation
Om du upplever symtom som du tror kan bero på normal perineal ärrvävnad kan sjukgymnastik vara till stor nytta. Myofascial release-tekniker för de omgivande yttre vävnaderna och inre triggerpunktsrelease för dina bäckenbottenmuskler kan vara till stor hjälp. Om du misstänker att granulationsvävnad är orsaken till din smärta måste du först träffa din obstetrikiska och gynekologiska läkare innan du börjar med fysisk träning. Ofta kommer du att få bäckenvila i ungefär en vecka efter en levernitratbehandling, men efter det kommer du att kunna återuppta samlag och PT på bäckenbotten. Om du bor i NOLA och upplever smärta i bäckenet kan du komma till oss på NOLA Pelvic Health. Om du inte är lokal erbjuder vi online-sessioner, och du kan kolla in vår ”PT locator”.