膣および会陰肉芽組織
それは何か、どのように形成され、どのように治療することができるか
出産時の会陰裂傷は重症度がさまざまで、女性によって組織の治癒が異なります。 ほとんどの会陰裂傷は縫合することで自然に治癒しますが、治癒しすぎて傷の部位に過剰な組織ができることがあります。 これは肉芽組織と呼ばれるものです。 健康な膣組織とは異なり、肉芽組織は線維化していることが多く、局所の痛み、炎症、出血を引き起こすことがあります。 肉芽組織があると、性交時や骨盤内検査、タンポン使用時に痛みや出血が生じることもあります。 治癒のごく初期（一般的な6週間後の検診前）には、産後の回復期に会陰部組織が非常に柔らかいことが多いため、診断が困難な場合があります。 しかし、組織が生々しく感じられ、赤く炎症を起こしているように見え、出血が長引くようであれば、肉芽組織が存在している可能性があります。
心配ですか？ 心配しないでください
肉芽組織が存在するかもしれないと心配されている方、心配しないでください。 治療可能なものです。 肉芽組織は自然に治癒し吸収される場合もありますが、時には産婦人科医による治療が必要な場合もあります。 このような場合、組織は硝酸銀で治療されます。 硝酸銀は、肉芽組織の剥離と焼灼に使用される化学化合物で、正常な治癒を可能にし、痛みを軽減します。 ごくまれに、肉芽組織の外科的切除が必要になることがあります。
肉芽組織の形成について正確な原因はわかっていませんが、一部の専門家は、会陰裂傷または会陰切開後に局所エストロゲンクリームで治療した女性で肉芽組織の発生率が高くなることを発見しています。 この治療は通常、創傷治癒が遅い女性や創傷剥離（創傷が再び開いてしまうこと）がある女性に勧められます。 これは、産後早期にはエストロゲンが低下するため、有益であると考えられています。
組織治癒の遅れ
このエストロゲンの減少は、授乳中の母親や排尿中の母親にとってより重大で、組織の乾燥や脆弱化を招き、組織治癒を遅らせる可能性があります。 そのため、局所的なエストロゲンを組織に作用させ、裂傷の治癒を促進するために、局所的なエストロゲンがしばしば処方されます。 このエストロゲン治療により肉芽組織の発生率が上昇するというエビデンスがありますが、肉芽組織の原因はそれだけではありません。 自然治癒過程の一部として、あるいは縫い目の未溶解の結果として発生することもあります。
縫合糸
会陰裂傷の縫合糸は溶けるようになっていますが、縫い終わり（または結び目）が完全に溶けないこともあります。 その場合、縫い目の残りの部分が組織を刺激し、組織の過剰な治癒反応を刺激することになります。 しばしば、縫い目が組織から突出し始め、患者さんが縫い目を感じることがあります。 この場合、産婦人科を受診し、残っているステッチを取り除き、治癒のために局所的なエストロゲンや硝酸銀が必要かどうかを相談する必要があります。
Speak up
産後に痛みや斑点がある場合、あるいは会陰の治りが遅いと感じる場合は、産婦人科医または骨盤PTにそのことを伝えてください。 簡単な検査でそうであるかどうかを判断し、適切な治療法をアドバイスすることができます。 しかし、正常に治癒した会陰裂傷も痛みを伴うことがあることに留意してください。 裂傷があった膣口に沿って瘢痕組織が形成されることがよくあります。 これが組織の制限、血流の制限、痛み（特に性交時や骨盤の検査時）につながることがあります。 自分の痛みが正常な瘢痕組織によるものか肉芽組織によるものかを判断するのが難しい場合は、以下のような点を確認してください。
正常な会陰部瘢痕組織です。
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裂傷の治癒部位に沿った触診に対する組織の抵抗
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性交や骨盤検査で「伸びる」または「引っ張る」痛み
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骨盤底収縮と骨盤底緩和が困難
肉芽組織。
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会陰裂傷の治癒部分またはそのごく近傍に、鮮紅色の組織領域
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関係部位への触診による「生」感覚
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「生」感覚。「性交や骨盤の検査で「引き裂かれるような」「焼けつくような」痛み
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衛生のために拭くと点状または出血する。 性交、骨盤の検査
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炎症部位に沿って縫い目の一部が触知できる
通常の会陰瘢痕組織によるものかもしれないと感じる症状がある場合、理学療法は非常に有益なものとなりえます。 周囲の外部組織に対する筋膜リリーステクニックや、骨盤底筋に対する内部トリガーポイントリリースは、非常に有効です。 肉芽組織が痛みの原因であると思われる場合は、理学療法の前にまず産婦人科医に相談する必要があります。 多くの場合、肝臓硝酸塩治療の後、約1週間は骨盤安静となりますが、その後、性交や骨盤底筋PTを再開することが可能です。 地元NOLAで骨盤の痛みを感じている方は、NOLA Pelvic Healthで診察を受けてみてください。 地元でない方は、オンラインセッションも行っていますので、”PTロケーター “で確認してみてください。