TMS czy ECT? A Mental Health Consumer Weighs the Options
Po przeczytaniu 3000 Impulsów Później w ciągu 48 godzin, dwa pytania tłukły mi się w głowie. Jak psychiatra określa, czy TMS (przezczaszkowa stymulacja magnetyczna) lub ECT (terapia elektrokonwulsyjna) jest właściwym leczeniem dla pacjenta z depresją? I, jako świadomy konsument opieki medycznej, kiedy jest właściwy czas dla pacjentów, aby lobbować swoich lekarzy do TMS lub ECT?
Nowy pamiętnik Marthy Rhodes dotyczący jej pozytywnego doświadczenia z przezczaszkową stymulacją magnetyczną (TMS) sprawił, że zastanawiałem się, czy niektóre z moich informacji o tych dwóch procedurach były nieaktualne. Jeśli jej doświadczenie z TMS jest normą, zastanawiałem się, czy TMS będzie dla mnie dobrą alternatywą, jeśli kiedykolwiek znów popadnę w poważną depresję.
Konsultowałem się z Dr. Shawnem McClintockiem, profesorem nadzwyczajnym psychiatrii i nauk behawioralnych, Duke University School of Medicine w sprawie informacji na temat tego artykułu. Ponadto, był konsultantem w 2011 roku dla Shire Development, LLC, w zakresie informacji dotyczących funkcji neurokognitywnych. Obecnie jest wykładowcą ISEN (International Society of ECT and Neurostimulation) TMS Course oraz Duke ECT Fellowship Program.
Dr McClintock studiował zarówno ECT, jak i TMS, kiedy był w UT Southwestern Medical Center i kontynuował swoje badania w Duke. Biorąc pod uwagę, że nie stosuje on ECT ani TMS, ale raczej pomaga zespołom klinicznym i klientom w wyborze ECT lub TMS, pomyślałem, że mógłby mieć bardziej obiektywną opinię na temat tego, kiedy każdy z nich powinien być stosowany. Moja rozmowa z nim pokazała, że choć TMS jest realną procedurą, to nie zbliża się do wskaźników skuteczności ECT. Istnieje znacznie mniej efektów ubocznych z TMS, jednak, więc TMS może być dobrą alternatywą dla niektórych.
Po pierwsze, laik wyjaśnienie każdej terapii może pomóc. TMS wykorzystuje cewki magnetyczne do tworzenia prądów elektrycznych, które stymulują mózg. Pacjent poddawany TMS będzie miał zazwyczaj 20-30 zabiegów. W pierwszym leczeniu pacjent ma nieco dłuższą sesję (1,5 godziny w przybliżeniu), a następnie 5 dni w tygodniu po 45 minut na sesję. Dr Oz zrobił odcinek o TMS.
ECT wykorzystuje prąd elektryczny do stworzenia terapeutycznego napadu, który powoduje dramatyczny reset mózgu. Psychiatrzy często krzywią się, kiedy używam tej analogii, ale pomyśl o ponownym uruchomieniu komputera, który jest zamrożony przez zbyt wiele aplikacji działających jednocześnie. Zazwyczaj kurs ECT składa się z około 10 sesji. ECT wymaga znieczulenia i środków zwiotczających mięśnie, a często dostawcy wolą pierwsze trzy sesje być świadczone w warunkach szpitalnych, a pozostałe wykonywane w warunkach ambulatoryjnych (choć to się różni w zależności od dostawcy). Sesje są zazwyczaj podawane MWF, a częstotliwość sesji może się różnić w trakcie ostrego kursu. Dr Oz zrobił odcinek, który faktycznie pokazuje leczenie ECT.
Zarówno ECT, jak i TMS są zwykle stosowane po próbie leczenia depresji za pomocą leków, co daje niezadowalające wyniki. Sporadycznie, TMS jest używany jako leczenie pierwszego stopnia. W pewnych zawodach niektóre leki psychiatryczne są zabronione (np. u pilotów), więc TMS może być rozważany jako alternatywa w pierwszej rundzie. Określenie, czy użyć ECT czy TMS jest naprawdę kwestią ważenia poziomu ryzyka depresji, wygody, kosztów i potencjalnych efektów ubocznych.
Poziom ryzyka depresji
Według dr McClintock, ECT ma 75-83% wskaźnik sukcesu w walce z depresją (jednak bez kontynuacji leczenia, takich jak leki lub utrzymanie ECT, wielu pacjentów może powrócić). TMS wydaje się działać lepiej w przypadku pacjentów, u których nie powiodło się po jednej serii leków psychiatrycznych, wykazując odsetek odpowiedzi sięgający 30%, czyli mniej więcej taką samą skuteczność jak leki przeciwdepresyjne. Im więcej serii antydepresantów pacjent wypróbował bez powodzenia, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że TMS zadziała. Wielu pacjentów zwraca się do TMS w sytuacjach, gdy leki są nieskuteczne lub efekty uboczne leków są nie do zniesienia. Jednakże, jak widać na filmie Dr Oz, niektórzy pacjenci próbują wielu rund leków bez powodzenia i znajdują ulgę dzięki TMS.
Zawsze możliwe jest wypróbowanie najpierw TMS, a następnie eskalacja do ECT, jeśli TMS nie zadziała. Główne rozważanie w próbowaniu TMS jest czy pacjent może wytrzymać czas potrzebny do spróbowania TMS. Jeśli ktoś ma aktywne myśli samobójcze, odczekanie sześciu tygodni przy próbie TMS wiąże się z większym ryzykiem samobójstwa. Poza tym, jeśli pacjent próbował już wielu leków bez powodzenia, istnieje prawdopodobieństwo, że TMS nie będzie skuteczny.
Wygoda
TMS ma wyraźną przewagę nad ECT w tej dziedzinie. TMS jest minimalnie inwazyjny. Nie wymaga znieczulenia ani pobytu w szpitalu. Pacjentka TMS może sama jeździć na zabiegi i z powrotem oraz zaplanować sesję TMS jako przerwę w pracy. ECT wymaga znieczulenia i często pobytu w szpitalu w pierwszym tygodniu leczenia. Pacjent będzie musiał zorganizować transport do i z sesji ECT.
W kategoriach długości czasu leczenia, ECT (z 10 sesjami) zajmuje około 4 tygodni z mniejszą liczbą sesji na tydzień niż TMS. Chociaż administracja ECT trwa minut, przez czas pacjent otrzymuje znieczulenie, odzyskuje, i jest ponownie zorientowany, większość ludzi będzie wymagać około 2 do 3 godzin na leczenie ECT. TMS zajmuje mniej czasu i jest mniej dezorientujący na zabieg, ale kompletna runda zabiegów trwa około sześciu tygodni z sesjami pięć dni w tygodniu.
Koszty/ubezpieczenie
Na podstawie samego zabiegu, TMS jest wyraźnie tańszy niż ECT. Ceny różnią się w zależności od dostawcy, ale TMS jest zwykle w zakresie 400-500 dolarów za sesję, co daje całkowity koszt około 15 000 dolarów. ECT około $2,500 za sesję, $25,000 za 10 sesji, plus koszt 1-tygodniowego pobytu w szpitalu w niektórych przypadkach.
Większość firm ubezpieczeniowych pokryje ECT, a rosnąca liczba pokrywa TMS. Jeśli pacjent robi to z własnej kieszeni, TMS jest tańszy. Jeśli jednak leczenie nie przyniesie oczekiwanych rezultatów i pacjent będzie musiał przejść na ECT, doda on dodatkowe 15 tys. dolarów do i tak już drogiego ECT.
Potencjalne efekty uboczne
Najczęstsze efekty uboczne TMS to podrażnienie skóry głowy lub bóle głowy, ale zwykle ustępują one w ciągu pierwszego tygodnia. W przypadku ECT często występują bóle głowy i mięśni. Niektórzy skarżą się na problemy poznawcze do jednego miesiąca po ostatnim zabiegu. Zazwyczaj pamięć krótkotrwała jest zaburzona w tym miesięcznym okresie, ale większość pacjentów czuje, że funkcjonowanie wraca do normy w ciągu sześciu tygodni. Niektórzy pacjenci skarżą się na długotrwałą utratę niektórych informacji autobiograficznych, ale stanowią oni mniejszość. W moich podróżach mówiących o mojej książce, znalazłem ludzi, którzy twierdzą, że ich pamięć poprawiła się dzięki ECT.
Wnioski
Właściwe leczenie jest najlepiej określone na podstawie indywidualnego przypadku z psychiatrą. Nie jestem psychiatrą, ale jeśli przyjaciel lub ukochana osoba zwróci się do mnie z pytaniem, jak poradzić sobie z depresją, przekażę jej informacje oparte na własnym doświadczeniu i badaniach. Jeśli dana osoba ma aktywne myśli samobójcze, nie poruszałbym kroków 1-3. Oczywiście, zawsze doradzam ludziom, aby szukali profesjonalnej pomocy medycznej.
- Zachowaj sen, ćwiczenia, odżywianie i techniki zarządzania stresem (np. terapia poznawczo-behawioralna i medytacja). Wszystkie te rzeczy pomogą bez względu na wybraną terapię i mogą być wystarczające, aby udaremnić depresję.
- Jeśli powyższe sposoby nie działają, spróbuj najpierw leków u dobrego psychiatry. Rozejrzyj się, poproś przyjaciół i rodzinę o rekomendacje. Jak w przypadku każdego rodzaju lekarza, nie wszyscy psychiatrzy są sobie równi. Leki wydają się prostsze niż TMS lub ECT, jeśli działają.
- Jeśli leki nie działają lub efekty uboczne leków są nie do przyjęcia, TMS wydaje się realną opcją. Zapytaj swojego psychiatrę o ten sposób leczenia. Sprawdź, czy twoje ubezpieczenie pokrywa tę procedurę.
- Jeśli TMS nie działa, lub próbowałeś długiej listy leków bez powodzenia, lub jeśli masz skłonności samobójcze, zapytaj swojego psychiatrę o ECT.
Jako ktoś, kto próbował ECT z wielkim sukcesem zarówno w 2001, jak i 2007 roku, mogę osobiście zaświadczyć, że procedura działa i może uratować życie. W 2001 roku, z tym co było prawdopodobnie dwustronne ECT, moje problemy z pamięcią krótkotrwałą były na tyle złe, że zatrzymałem się po pięciu zabiegach. W czasie, gdy miałem ECT, nie zdawałem sobie sprawy, że istnieją różne metody ECT. Kiedy 10 lat później badałem stosowaną metodę, nie byłem w stanie zlokalizować zapisów szpitalnych szczegółowo opisujących stosowaną metodę ECT. Mój psychiatra i ja omówiliśmy to, i biorąc pod uwagę formę ECT stosowaną w tym czasie, i moje problemy z pamięcią, jest bardzo prawdopodobne, że miałem bilateralne.
Wyszczególniam moje problemy z pamięcią z 2001 roku w mojej książce Struck by Living, ale również jestem szybki, aby powiedzieć, że procedura uratowała mi życie. Są kieszenie pamięci straconej od dwóch tygodni przed, podczas i dwóch tygodni po ECT w tym czasie. Mówiąc kieszenie, mam na myśli godzinę tu czy tam, nie całe dni. Biorąc pod uwagę, że w tym czasie miałem myśli samobójcze i byłem nieszczęśliwy, nie tęsknię za tymi godzinami. Nie zauważyłem żadnych autobiograficznych informacji utraconych przed okresem tuż wokół leczenia ECT w 2001 roku. Chociaż moja pamięć nie jest doskonała, nie mam żadnych lapsusów, które przypisałbym ECT. W rzeczywistości, ponieważ jestem bardziej szczęśliwy, zaangażowany, i wyzwanie mój mózg na co dzień, czuję się jak moja pamięć jest lepiej dzisiaj niż to było 15 lat temu.
W 2007 roku, miałem jednostronne ECT. ECT pracował w 2007 roku ponownie, nie tak szybko lub dramatycznie, ale z dużo mniejszymi problemami z pamięcią. Skończyłem 7 zabiegów w tym czasie. Według dr McClintock, zazwyczaj dzisiaj, zabiegi obejmują niższy impuls energii elektrycznej dostarczonej przez dłuższy okres czasu. Kiedy miałem ECT, pacjenci bardziej typowo miał 6-12 zabiegów, a Mayo Clinic nadal wymienia to jako typową liczbę zabiegów na swojej stronie internetowej. Dr McClintock wskazał, że dzisiaj, że 10 jest bardziej typowym zakresem leczenia.
Kontynuowałem funkcjonowanie dobrze na bardzo niskiej dawce antydepresantu. Po leczeniu w 2001 roku, dobrze sobie radziłam, aż w 2005 roku przerwałam przyjmowanie leków, wbrew radom mojego psychiatry. W 2007 roku nastąpił nawrót choroby. Od 2007 roku biorę religijnie niską dawkę antydepresantu z bardzo pozytywnymi rezultatami. Zdarzają mi się gorsze dni, ale nie przypominają one niszczącej depresji, której doświadczyłem w 2001 lub 2007 roku. Jednak wszyscy powinniśmy zdać sobie sprawę, że wszelkie leki lub terapia nie jest kompletną odpowiedzią na zdrowie psychiczne.
Jak mówię w każdej rozmowie, którą daję, wszyscy musimy ustanowić nasz własny plan zdrowia psychicznego, który obejmuje sen, ćwiczenia, odżywianie, zarządzanie stresem i wsparcie społeczne. Jak zarządzamy stresem zmieni się w ciągu naszego życia, jak zdobywamy doświadczenie.
Leki, ECT, lub TMS sam nie jest odpowiedzią na zdrowie psychiczne. Są to narzędzia pomagające w uruchomieniu i utrzymaniu mózgu. Proszę skonsultować się z psychiatrą, aby znaleźć te właściwe, które pomogą tobie lub osobie w twoim życiu, która cierpi z powodu choroby psychicznej.
Wielkie podziękowania dla Marthy Rhodes za publikację 3,000 Pulsów Później. Jest to doskonała lektura doświadczeń odważnej kobiety z TMS.
.