TMS vai ECT? A Mental Health Consumer Weighs the Options
Luettuani 3000 pulssia myöhemmin 48 tunnissa kaksi kysymystä jyskytti päässäni. Miten psykiatri päättää, onko TMS (transkraniaalinen magneettistimulaatio) vai ECT (elektrokonvulsiivinen terapia) oikea hoito masentuneelle potilaalle? Ja koska olen tietoinen sairaanhoidon kuluttaja, milloin potilaiden on oikea aika lobata lääkäreitään joko TMS:n tai ECT:n puolesta?
Martha Rhodesin uusi muistelmateos myönteisistä kokemuksistaan transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta (TMS) sai minut miettimään, oliko osa tiedoistani näistä kahdesta hoitomuodosta vanhentuneita. Jos hänen kokemuksensa TMS:stä on normi, mietin, olisiko TMS hyvä vaihtoehto minulle, jos joskus masennuisin vakavasti uudelleen.
Konsultoin tohtori Shawn McClintockia, psykiatrian ja käyttäytymistieteiden apulaisprofessoria Duken yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta, saadakseni tietoja tähän artikkeliin. Lisäksi hän toimi vuonna 2011 Shire Development, LLC:n konsulttina neurokognitiivisia toimintoja koskevien tietojen osalta. Hän on tällä hetkellä ISEN:n (International Society of ECT and Neurostimulation) TMS-kurssin ja Duken ECT Fellowship Program -ohjelman opettajakunnassa.
Tohtori McClintock tutki sekä ECT:tä että TMS:ää ollessaan UT Southwestern Medical Centerissä ja on jatkanut tutkimustaan Dukessa. Ottaen huomioon, että hän ei anna ECT:tä tai TMS:ää, vaan pikemminkin avustaa kliinisiä tiimejä ja asiakkaita ECT:n tai TMS:n valinnassa, ajattelin, että hänellä voisi olla objektiivisempi mielipide siitä, milloin kumpaakin tulisi käyttää. Keskusteluni hänen kanssaan osoitti, että vaikka TMS on käyttökelpoinen menetelmä, se ei pääse lähellekään ECT:n tehokkuusastetta. TMS:llä on kuitenkin huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia, joten TMS saattaa olla joillekin hyvä vaihtoehto.”
Aluksi maallikon selitys kummastakin hoidosta saattaisi auttaa. TMS käyttää magneettikäämejä, joilla luodaan aivoja stimuloivia sähkövirtoja. TMS-potilas saa yleensä 20-30 hoitokertaa. Ensimmäisessä hoidossa potilaalla on hieman pidempi hoitojakso (noin 1,5 tuntia), jonka jälkeen hoitojaksoja on 5 päivänä viikossa 45 minuuttia per hoitojakso. Dr. Oz teki jakson TMS:stä.
ECT:ssä käytetään sähkövirtaa terapeuttisen kohtauksen aikaansaamiseksi, mikä aiheuttaa dramaattisen aivojen nollauksen. Psykiatrit kauhistuvat usein, kun käytän tätä analogiaa, mutta ajatelkaa tietokoneen uudelleenkäynnistämistä, joka on jähmettynyt liian monen samanaikaisesti käynnissä olevan sovelluksen takia. Tyypillisesti ECT-kuuri käsittää noin 10 istuntoa. ECT vaatii anestesiaa ja lihasrelaksantteja, ja usein hoitajat pitävät parempana, että ensimmäiset kolme istuntoa toteutetaan sairaalahoidossa ja loput avohoidossa (tämä tosin vaihtelee hoitajakohtaisesti). Istunnot annetaan tyypillisesti keskipäivisin (MWF), ja istuntojen tiheys voi vaihdella akuutin kurssin aikana. Dr. Oz teki jakson, jossa itse asiassa näytetään ECT-hoito.
Sekä ECT:tä että TMS:ää käytetään yleensä sen jälkeen, kun masennuksen lääkehoito ei ole tuottanut tyydyttäviä tuloksia. Toisinaan TMS:ää käytetään ensimmäisen tason hoitona. Tietyissä ammateissa jotkin psykiatriset lääkkeet ovat kiellettyjä (esim. lentäjät), joten TMS:ää voidaan harkita ensimmäisen kierroksen vaihtoehtona. Se, käytetäänkö ECT:tä vai TMS:ää, on oikeastaan kysymys masennuksen riskitason, mukavuuden, kustannusten ja mahdollisten sivuvaikutusten punnitsemisesta.
Depression riskitaso
Tohtori McClintockin mukaan ECT:n onnistumisprosentti masennuksen torjunnassa on 75-83 % (ilman jatkohoitoa, kuten lääkehoitoa tai ylläpitävää ECT:tä, moni potilas voi kuitenkin uusiutua). TMS näyttää toimivan paremmin potilailla, jotka eivät ole onnistuneet yhdellä psykiatrisen lääkityksen kierroksella, ja sen vaste on jopa 30 prosenttia, mikä on suunnilleen yhtä tehokasta kuin masennuslääkkeiden teho. Mitä useampia kierroksia masennuslääkkeitä potilas on kokeillut tuloksetta, sitä epätodennäköisemmin TMS toimii. Monet potilaat turvautuvat TMS:ään tilanteissa, joissa lääkitys ei tehoa tai lääkityksen sivuvaikutukset ovat sietämättömiä. Kuten Dr. Ozin videolla nähtiin, jotkut potilaat kuitenkin kokeilevat useita lääkekierroksia tuloksetta ja löytävät helpotuksen TMS:n avulla.
Aina on mahdollista kokeilla ensin TMS:ää ja siirtyä sitten ECT:hen, jos TMS ei toimi. Tärkein näkökohta TMS:n kokeilemisessa on se, kestääkö potilas TMS:n kokeilemiseen kuluvan ajan. Jos joku on aktiivisesti itsetuhoinen, kuuden viikon odotteluun TMS:ää kokeillessa liittyy suurempi itsemurhariski. Sen lisäksi, jos potilas on kokeillut lukuisia lääkkeitä tuloksetta, on todennäköistä, että TMS ei onnistu.
Mukavuus
TMS:llä on tällä alueella selviä etuja ECT:hen verrattuna. TMS on minimaalisen invasiivinen. Anestesiaa tai sairaalassaoloa ei tarvita. TMS-potilas voi ajaa itse hoitoihin ja takaisin ja suunnitella TMS-istunnon tauoksi työstä. ECT vaatii anestesiaa ja usein sairaalassaoloa ensimmäisen hoitoviikon aikana. Potilaan on järjestettävä kuljetus ECT-istuntoihin ja takaisin.
Hoitoajan pituuden suhteen ECT (10 istuntoa) kestää noin 4 viikkoa ja istuntoja on vähemmän viikossa kuin TMS. Vaikka ECT:n antaminen kestää minuutteja, siihen mennessä, kun potilas saa nukutuksen, toipuu ja orientoituu uudelleen, useimmat ihmiset tarvitsevat noin 2-3 tuntia ECT-hoitoon. TMS vie vähemmän aikaa ja on vähemmän disorientoiva hoitokertaa kohti, mutta kokonainen hoitokierros kestää noin kuusi viikkoa, kun istuntoja on viitenä päivänä viikossa.
Kustannukset/vakuutus
Hoitokertojen perusteella TMS on selvästi edullisempi kuin ECT. Hinnat vaihtelevat palveluntarjoajittain, mutta TMS:n hinta on tyypillisesti 400-500 dollaria istuntoa kohti, jolloin kokonaiskustannukset ovat noin 15 000 dollaria. ECT noin 2 500 dollaria istuntoa kohti, 25 000 dollaria kymmenestä istunnosta sekä joissakin tapauksissa viikon sairaalajakson kustannukset.
Useimmat vakuutusyhtiöt korvaavat ECT:n, ja yhä useammat korvaavat myös TMS:n. Jos potilas tekee tämän omasta pussista, TMS on halvempi. Jos hoito ei kuitenkaan tehoa ja potilaan on siirryttävä ECT:hen, potilas on lisännyt 15 000 dollaria jo ennestään kalliiseen ECT:hen.
Mahdolliset haittavaikutukset
TMS:n yleisimmät haittavaikutukset ovat päänahan ärsytystä tai päänsärkyä, mutta nämä häviävät yleensä ensimmäisen viikon aikana. ECT:n yhteydessä esiintyy usein päänsärkyä ja lihassärkyä. Jotkut valittavat kognitio-ongelmista jopa kuukauden kuluttua viimeisestä hoidosta. Tyypillisesti lyhytkestoinen muisti heikkenee tämän kuukauden aikana, mutta useimmat potilaat kokevat toimintakykynsä palautuneen normaaliksi kuuden viikon kuluessa. Jotkut potilaat valittavat omaelämäkerrallisen tiedon pitkäaikaisesta menettämisestä, mutta nämä potilaat ovat vähemmistönä. Matkoillani puhuessani kirjastani olen tavannut ihmisiä, jotka väittävät muistinsa parantuneen ECT:n avulla.
Johtopäätökset
Tarkoituksenmukainen hoito on parasta määritellä tapauskohtaisesti psykiatrin kanssa. En ole psykiatri, mutta jos ystäväni tai läheiseni lähestyy minua kysymällä, miten hoitaa masennustaan, välitän tämän tiedon omiin kokemuksiini ja tutkimuksiini perustuen. Jos henkilö on aktiivisesti itsetuhoinen, en kiemurtelisi vaiheissa 1-3. Neuvon tietenkin aina hakeutumaan ammattitaitoisen lääkärin hoitoon.
- Pitäkää yllä unta, liikuntaa, ravitsemusta ja stressinhallintatekniikoita (esim. kognitiivinen käyttäytymisterapia ja meditaatio). Kaikki nämä asiat auttavat riippumatta siitä, mikä terapia valitaan, ja saattavat riittää torjumaan masennuksen.
- Jos edellä mainitut eivät toimi, kokeile ensin lääkitystä hyvän psykiatrin kanssa. Shoppaile ympäriinsä, kysy suosituksia ystäviltä ja sukulaisilta. Kuten minkä tahansa lääkärin kohdalla, kaikki psykiatrit eivät ole samanarvoisia. Lääkitys vaikuttaa yksinkertaisemmalta kuin joko TMS tai ECT, jos se toimii.
- Jos lääkitys ei toimi tai lääkityksen sivuvaikutukset ovat sietämättömiä, TMS vaikuttaa varteenotettavalta vaihtoehdolta. Kysy psykiatriltasi tästä hoidosta. Tarkista, että vakuutuksesi kattaa toimenpiteen.
- Jos TMS ei tehoa tai olet kokeillut pitkää listaa lääkkeitä tuloksetta tai jos olet aktiivisesti itsetuhoinen, kysy psykiatriltasi ECT:stä.
Kuten henkilö, joka kokeili ECT:tä suurella menestyksellä sekä vuonna 2001 että 2007, voin henkilökohtaisesti todistaa, että toimenpide toimii ja voi pelastaa hengen. Vuonna 2001, todennäköisesti kahdenvälisellä ECT:llä, lyhytaikaisen muistini ongelmat olivat niin pahoja, että lopetin viiden hoidon jälkeen. Kun sain ECT:n, en tiennyt, että ECT-menetelmiä oli erilaisia. Kun tutkin käytettyä menetelmää 10 vuotta myöhemmin, en pystynyt etsimään sairaalan arkistoista yksityiskohtaisia tietoja käytetystä ECT-menetelmästä. Psykiatri ja minä keskustelimme asiasta, ja ottaen huomioon tuolloin käytetyn ECT:n muodon ja muistiongelmani, on hyvin todennäköistä, että minulla oli kahdenvälinen ECT.
Esittelen yksityiskohtaisesti vuoden 2001 muistiongelmiani kirjassani Struck by Living, mutta sanon myös nopeasti, että toimenpide pelasti henkeni. Tuona aikana on muistinmenetyspisteitä kahdelta viikolta ennen ECT:tä, sen aikana ja kaksi viikkoa sen jälkeen. Taskuilla tarkoitan tuntia siellä sun täällä, en kokonaisia päiviä. Ottaen huomioon, että olin tuona aikana itsetuhoinen ja kurja, en kaipaa näitä tunteja. En ole huomannut, että omaelämäkerrallisia tietoja olisi kadonnut ennen ECT-hoitoa vuonna 2001 edeltävää ajanjaksoa. Vaikka muistini ei olekaan täydellinen, en ole havainnut yhtään epäkohtaa, jonka voisin katsoa johtuvan ECT:stä. Itse asiassa, koska olen iloisempi, sitoutuneempi ja haastan aivojani päivittäin, minusta tuntuu, että muistini on nykyään parempi kuin 15 vuotta sitten.
Vuonna 2007 minulle tehtiin yksipuolinen ECT. ECT toimi vuonna 2007 jälleen, ei yhtä nopeasti tai dramaattisesti, mutta paljon vähemmän muistiongelmia. Suoritin tuona aikana 7 hoitoa. Tohtori McClintockin mukaan nykyään hoitoihin kuuluu tyypillisesti pienempi sähköpulssi, joka annetaan pidemmän ajan kuluessa. Kun minä sain ECT:tä, potilaat saivat tyypillisemmin 6-12 hoitokertaa, ja Mayo-klinikka mainitsee yhä tämän tyypillisen hoitomäärän verkkosivuillaan. Tohtori McClintock totesi, että nykyään 10 hoitokertaa on tyypillisempi hoitoväli.
Olen edelleen toiminut hyvin hyvin hyvin pienellä masennuslääkeannoksella. Vuoden 2001 hoidon jälkeen pärjäsin hyvin, kunnes lopetin lääkityksen vuonna 2005 vastoin psykiatrin neuvoa. Sairastuin uudelleen vuonna 2007. Vuodesta 2007 lähtien olen ottanut pienen annoksen masennuslääkettä uskonnollisesti ja hyvin myönteisin tuloksin. Minulla on huonoja päiviä, mutta ei mitään sellaista tuhoisaa masennusta, jota koin vuonna 2001 tai 2007. Meidän kaikkien olisi kuitenkin ymmärrettävä, että mikään lääkitys tai terapia ei ole täydellinen vastaus mielenterveyteen.
Kuten sanon jokaisessa puheessani, meidän kaikkien on laadittava oma mielenterveyssuunnitelmamme, joka sisältää unen, liikunnan, ravinnon, stressinhallinnan ja sosiaalisen tuen. Se, miten hallitsemme stressiä, muuttuu elinaikanamme kokemuksen karttuessa.
Lääkitys, ECT tai TMS eivät yksinään ole vastaus mielenterveyteen. Ne ovat välineitä, jotka auttavat käynnistämään ja ylläpitämään aivoja. Ota yhteyttä psykiatriin löytääksesi oikeat, jotka auttavat sinua tai mielenterveysongelmista kärsivää henkilöä elämässäsi.
Monet kiitokset Martha Rhodesille 3000 pulssia myöhemmin -kirjan julkaisemisesta. Tämä on erinomaista luettavaa rohkean naisen kokemuksesta TMS:n käytöstä.