TMS vagy ECT? Egy mentális egészségügyi fogyasztó mérlegeli a lehetőségeket

TMS vagy ECT? Egy mentális egészségügyi fogyasztó mérlegeli a lehetőségeket

Azután, hogy 48 óra alatt elolvastam a 3000 impulzust, két kérdés motoszkált a fejemben. Hogyan dönti el egy pszichiáter, hogy a TMS (transzkraniális mágneses stimuláció) vagy az ECT (elektrokonvulzív terápia) a megfelelő kezelés egy depressziós beteg számára? És az orvosi ellátás tájékozott fogyasztójaként mikor van itt az ideje, hogy a betegek lobbizzanak orvosuknál a TMS vagy az ECT mellett?

Martha Rhodes új memoárja a transzkraniális mágneses stimulációval (TMS) kapcsolatos pozitív tapasztalatairól elgondolkodtatott, vajon a két eljárásról szóló információim egy része elavult-e? Ha az ő TMS-sel kapcsolatos tapasztalatai a normálisak, akkor elgondolkodtam azon, hogy vajon a TMS jó alternatíva lenne-e számomra, ha valaha újra komolyan depressziós lennék.

A cikkhez szükséges információkért konzultáltam Dr. Shawn McClintockkal, a Duke University School of Medicine pszichiátria és viselkedéstudományok docensével. Ezenkívül 2011-ben a Shire Development, LLC tanácsadója volt a neurokognitív funkciókkal kapcsolatos információkkal kapcsolatban. Jelenleg az ISEN (International Society of ECT and Neurostimulation) TMS kurzus és a Duke ECT Fellowship Program oktatói karának tagja.

Dr. McClintock mind az ECT-t, mind a TMS-t tanulmányozta, amikor az UT Southwestern Medical Centerben dolgozott, és kutatásait a Duke-on folytatta. Tekintettel arra, hogy nem alkalmazza az ECT-t vagy a TMS-t, hanem inkább segíti a klinikai csapatokat és az ügyfeleket az ECT vagy a TMS választásával kapcsolatban, úgy gondoltam, hogy objektívebb véleménye lehet arról, hogy mikor kell mindkettőt alkalmazni. A vele folytatott beszélgetésemből kiderült, hogy bár a TMS egy életképes eljárás, meg sem közelíti az ECT hatékonysági arányait. A TMS-nek azonban lényegesen kevesebb mellékhatása van, így a TMS egyesek számára jó alternatíva lehet.”

Először is, egy laikus magyarázat az egyes terápiákról segíthet. A TMS mágneses tekercseket használ, hogy elektromos áramot hozzon létre, amely stimulálja az agyat. Egy TMS-páciens általában 20-30 kezelést kap. Az első kezelés során a páciens egy kicsit hosszabb (kb. 1,5 órás) kezelésen vesz részt, amelyet heti 5 napon át, ülésenként 45 percig tart. Dr. Oz készített egy epizódot a TMS-ről.

AzECT elektromos áramot használ, hogy terápiás rohamot hozzon létre, ami az agy drámai visszaállítását okozza. A pszichiáterek gyakran összerezzenek, amikor ezt az analógiát használom, de gondoljunk csak egy számítógép újraindítására, amely a túl sok egyszerre futó alkalmazástól lefagyott. Általában egy ECT-kúra körülbelül 10 ülésből áll. Az ECT-hez érzéstelenítésre és izomlazítókra van szükség, és gyakran a szolgáltatók az első három ülést fekvőbeteg-ellátásban, a többit pedig ambulánsan végzik (bár ez szolgáltatónként változik). Az üléseket általában MWF-ben adják be, és az ülések gyakorisága változhat az akut lefolyás során. Dr. Oz készített egy epizódot, amely ténylegesen bemutatja az ECT-kezelést.

Az ECT-t és a TMS-t is általában azt követően alkalmazzák, hogy a depresszió gyógyszeres kezelésére tett kísérlet nem hoz kielégítő eredményeket. Esetenként a TMS-t első szintű kezelésként alkalmazzák. Bizonyos szakmákban egyes pszichiátriai gyógyszerek használata tilos (pl. pilóták), így a TMS első körös alternatívaként szóba jöhet. Annak eldöntése, hogy ECT-t vagy TMS-t alkalmazzunk-e, valójában a depresszió kockázati szintjének, a kényelemnek, a költségeknek és a lehetséges mellékhatásoknak a mérlegelése.

A depresszió kockázati szintje

Dr. McClintock szerint az ECT 75-83%-os sikerrel küzd a depresszió ellen (azonban folyamatos kezelés, például gyógyszeres kezelés vagy fenntartó ECT nélkül sok beteg visszaeshet). Úgy tűnik, hogy a TMS jobban működik azoknál a betegeknél, akiknél a pszichiátriai gyógyszerek egy körével sem jártak sikerrel: a válaszadási arány elérte a 30%-ot, ami körülbelül ugyanolyan hatékony, mint az antidepresszánsoké. Minél több antidepresszáns-körrel próbálkozott egy beteg sikertelenül, annál kevésbé valószínű, hogy a TMS működhet. Sok beteg fordul a TMS-hez olyan helyzetekben, amikor a gyógyszeres kezelés hatástalan, vagy a gyógyszeres kezelés mellékhatásai elviselhetetlenek. Azonban, amint az a Dr. Oz videón is látható, egyes betegek több gyógyszeres kezeléssel próbálkoznak sikertelenül, és a TMS segítségével találnak enyhülést.

Mindig lehetséges, hogy először a TMS-t próbálják ki, majd ha a TMS nem válik be, akkor ECT-re lépnek. A TMS kipróbálásánál a fő szempont az, hogy a beteg kibírja-e a TMS kipróbálásához szükséges időt. Ha valaki aktívan öngyilkos hajlamú, hat hét várakozás a TMS kipróbálásával nagyobb öngyilkossági kockázattal jár. Ezen túlmenően, ha a beteg már számos gyógyszert kipróbált sikertelenül, akkor jó eséllyel a TMS sem lesz sikeres.

Kényelem

A TMS-nek ezen a területen egyértelmű előnyei vannak az ECT-vel szemben. A TMS minimálisan invazív. Nincs szükség érzéstelenítésre vagy kórházi tartózkodásra. A TMS-páciens a kezelésekre és a kezelésekről saját magát is elviheti, és a TMS-kezelést a munka szünetére tervezheti. Az ECT altatást és gyakran kórházi tartózkodást igényel a kezelés első hetében. A páciensnek kell gondoskodnia az ECT-kezelésekre való szállításról és azokról.”

A kezelés időtartamát tekintve az ECT (10 kezeléssel) körülbelül 4 hétig tart, hetente kevesebb kezeléssel, mint a TMS. Bár az ECT beadása percekig tart, mire a páciens megkapja az érzéstelenítést, felépül és újra orientálódik, a legtöbb embernek körülbelül 2-3 órára van szüksége egy ECT-kezeléshez. A TMS kevesebb időt vesz igénybe, és kezelésenként kevésbé dezorientáló, de egy teljes kezelési kör körülbelül hat hétig tart, heti ötnapos ülésekkel.

Költség/biztosítás

Puszta kezelési alapon a TMS egyértelműen olcsóbb, mint az ECT. Ezek az árak szolgáltatónként változnak, de a TMS jellemzően 400-500 dollár között mozog ülésenként, ami körülbelül 15 000 dolláros összköltséget jelent. Az ECT kb. 2500 dollár ülésenként, 25 000 dollár 10 ülésért, plusz egyes esetekben az egyhetes kórházi tartózkodás költsége.

A legtöbb biztosító társaság fedezi az ECT-t, és egyre többen fedezik a TMS-t is. Ha a beteg ezt zsebből teszi, a TMS olcsóbb. Ha azonban a kezelés nem válik be, és a betegnek ECT-re kell áttérnie, a beteg további 15 ezer dollárt tett hozzá az amúgy is drága ECT-hez.

Potenciális mellékhatások

A TMS leggyakoribb mellékhatásai a fejbőr irritációja vagy a fejfájás, de ezek általában az első héten belül elmúlnak. ECT esetén gyakran előfordul fejfájás és izomfájdalom. Egyesek akár egy hónappal az utolsó kezelés után is kognitív problémákra panaszkodnak. Jellemzően a rövid távú memóriát érinti ez az egy hónapos időszak, de a legtöbb beteg úgy érzi, hogy a működés hat héten belül visszatér a normális kerékvágásba. Néhány beteg panaszkodik bizonyos önéletrajzi információk hosszú távú elvesztésére, de ezek a betegek kisebbségben vannak. A könyvemről beszélgetve utazásaim során találkoztam olyan emberekkel, akik azt állították, hogy az ECT hatására javult a memóriájuk.

Következtetések

A megfelelő kezelést a legjobb esetről esetre, pszichiáterrel együtt meghatározni. Nem vagyok pszichiáter, de ha egy barátom vagy szerettem megkeres azzal kapcsolatban, hogy hogyan kezelje a depresszióját, ezeket az információkat saját tapasztalataim és kutatásaim alapján közvetítem. Ha az illető aktívan öngyilkos hajlamú, nem kanyarodnék az 1-3. lépéseken. Természetesen mindig azt tanácsolom az embereknek, hogy forduljanak szakorvosi segítségért.

1. Megfelelő alvás, testmozgás, táplálkozás és stresszkezelési technikák (pl. kognitív viselkedésterápia és meditáció). Mindezek a dolgok segítenek, függetlenül attól, hogy milyen terápiát választunk, és elegendőek lehetnek a depresszió meghiúsításához.
2. Ha a fentiek nem működnek, először próbálkozzunk gyógyszeres kezeléssel egy jó pszichiáterrel. Nézzen körül, kérjen ajánlásokat barátoktól és családtagoktól. Mint minden orvostípusnál, itt sem minden pszichiáter egyforma. A gyógyszeres kezelés egyszerűbbnek tűnik, mint a TMS vagy az ECT, ha működik.
3. Ha a gyógyszeres kezelés nem működik, vagy a gyógyszeres kezelés mellékhatásai elviselhetetlenek, a TMS tűnik járható útnak. Kérdezze meg pszichiáterét erről a kezelésről. Ellenőrizze, hogy a biztosítása fedezi-e az eljárást.
4. Ha a TMS nem használ, vagy a gyógyszerek hosszú listáját próbálta ki sikertelenül, vagy ha aktívan öngyilkos hajlamú, kérdezze meg pszichiáterét az ECT-ről.

Mint olyan személy, aki 2001-ben és 2007-ben is nagy sikerrel próbálta ki az ECT-t, személyesen tanúsíthatom, hogy az eljárás működik és életmentő lehet. 2001-ben, a valószínűleg kétoldalú ECT-vel a rövid távú memóriaproblémáim elég súlyosak voltak ahhoz, hogy öt kezelés után abbahagytam. Akkoriban, amikor ECT-n voltam, nem tudtam, hogy az ECT-nek különböző módszerei vannak. Mire 10 évvel később utánanéztem az alkalmazott módszernek, már nem találtam olyan kórházi feljegyzéseket, amelyekben részletesen szerepel az alkalmazott ECT-módszer. A pszichiáterem és én megbeszéltük ezt, és figyelembe véve az akkoriban alkalmazott ECT formáját és a memóriaproblémáimat, nagyon valószínű, hogy kétoldalú volt.

A 2001-es memóriaproblémáimat részletezem a Struck by Living című könyvemben, de azt is gyorsan elmondom, hogy az eljárás megmentette az életemet. Az ECT előtti, alatti és utáni két hétből, valamint az ECT utáni két hétből vannak emlékezetkieséses zsebek ez idő alatt. Zsebek alatt itt vagy ott egy órát értek, nem egész napokat. Tekintettel arra, hogy ez idő alatt öngyilkos és szerencsétlen voltam, nem hiányoznak ezek az órák. Nem vettem észre, hogy bármilyen önéletrajzi információ elveszett volna a 2001-es ECT-kezelés körüli időszakot megelőző időszakból. Bár a memóriám nem tökéletes, nincs olyan kihagyásom, amit az ECT-nek tulajdonítanék. Valójában, mivel boldogabb vagyok, elkötelezettebb és napi szinten kihívást jelent az agyamnak, úgy érzem, hogy a memóriám ma jobb, mint 15 évvel ezelőtt volt.

2007-ben egyoldalú ECT-n estem át. Az ECT 2007-ben ismét működött, nem olyan gyorsan vagy drámaian, de sokkal kevesebb memóriaproblémával. Ez idő alatt 7 kezelést végeztem el. Dr. McClintock szerint manapság a kezelések jellemzően alacsonyabb impulzusszámú, hosszabb időn keresztül adagolt elektromosságot tartalmaznak. Amikor én ECT-n voltam, a betegek jellemzően 6-12 kezelést kaptak, és a Mayo Klinika még mindig ezt a kezelések tipikus számaként tünteti fel a weboldalán. Dr. McClintock jelezte, hogy manapság a 10 kezelés a jellemzőbb kezelési tartomány.

Azóta is jól működöm egy nagyon alacsony dózisú antidepresszáns mellett. A 2001-es kezelésem után jól megvoltam, amíg 2005-ben a pszichiáterem tanácsa ellenére abbahagytam a gyógyszeres kezelést. 2007-ben visszaestem. 2007 óta vallásosan szedek alacsony dózisú antidepresszánst, nagyon pozitív eredményekkel. Vannak rossz napjaim, de semmi sem hasonlít ahhoz a pusztító depresszióhoz, amit 2001-ben vagy 2007-ben tapasztaltam. Azonban mindannyiunknak tisztában kell lennünk azzal, hogy semmilyen gyógyszer vagy terápia nem jelent teljes megoldást a mentális egészségre.

Amint azt minden előadásomban elmondom, mindannyiunknak saját mentális egészségi tervet kell készítenünk, amely magában foglalja az alvást, a testmozgást, a táplálkozást, a stresszkezelést és a szociális támogatást. A stressz kezelésének módja életünk során változni fog, ahogy tapasztalatot szerzünk.

A gyógyszeres kezelés, az ECT vagy a TMS önmagában nem jelent megoldást a mentális egészségre. Ezek olyan eszközök, amelyek segítenek az agy beindításában és karbantartásában. Kérjük, forduljon pszichiáterhez, hogy megtalálja a megfelelőt az Ön vagy az Ön életében mentális betegségben szenvedő személy megsegítésére.”

Nagy köszönet Martha Rhodesnak a 3000 impulzus később című könyv megjelenéséért. Ez egy kiváló olvasmány egy bátor nő TMS-sel kapcsolatos tapasztalatairól.