TMS ou ECT? Um Consumidor de Saúde Mental Pesa as Opções
Após a leitura de 3.000 Pulsos Mais Tarde em 48 horas, duas perguntas bateram na minha cabeça. Como um psiquiatra determina se a TMS (estimulação magnética trans-craniana) ou a ECT (terapia eletroconvulsiva) é o tratamento correto para um paciente deprimido? E, como um consumidor informado de cuidados médicos, quando é o momento certo para os pacientes pressionarem seus médicos para o TMS ou ECT?
Martha Rhodes’s new memoir regarding her positive experience with Trans-cranial Magnetic Stimulation (TMS) made me wond wond wond wond wond wonds some of my information about these two procedures was out of date. Se a experiência dela com TMS é a norma, eu me perguntei se TMS seria uma boa alternativa para mim se eu voltasse a ficar seriamente deprimida novamente.
Consultei o Dr. Shawn McClintock, Professor Associado de Psiquiatria e Ciências Comportamentais da Faculdade de Medicina da Universidade Duke para obter informações sobre este artigo. Além disso, ele foi consultor em 2011 para Shire Development, LLC, em relação a informações sobre funções neurocognitivas. Ele está atualmente no corpo docente do Curso TMS da ISEN (International Society of ECT and Neurostimulation), e do Duke ECT Fellowship Program.
Dr. McClintock estudou tanto ECT como TMS quando estava no UT Southwestern Medical Center e continuou a sua pesquisa na Duke. Considerando que ele não administra ECT ou TMS, mas auxilia equipes clínicas e clientes na escolha do ECT ou TMS, pensei que ele poderia ter uma opinião mais objetiva sobre quando cada um deles deveria ser usado. Minha conversa com ele mostrou que, embora o TMS seja um procedimento viável, ele não se aproxima das taxas de eficácia do ECT. Existem significativamente menos efeitos secundários com o TMS, no entanto, por isso o TMS pode ser uma boa alternativa para alguns.
Primeiro, a explicação de um leigo sobre cada terapia pode ajudar. O TMS usa bobinas magnéticas para criar correntes elétricas que estimulam o cérebro. Um paciente com TMS geralmente terá 20-30 tratamentos. No primeiro tratamento, o paciente tem uma sessão ligeiramente mais longa (1,5 horas aproximadamente) seguida de 5 dias por semana durante 45 minutos por sessão. O Dr. Oz fez um episódio no TMS.
ECT usa uma corrente elétrica para criar uma convulsão terapêutica, o que causa um dramático reinício do cérebro. Os psiquiatras muitas vezes se encolhem quando eu uso esta analogia, mas penso em reiniciar um computador que está congelado a partir de muitas aplicações rodando simultaneamente. Tipicamente, um curso de ECT envolve aproximadamente 10 sessões. A TCLE requer anestesia e relaxantes musculares, e muitas vezes os médicos preferem que as três primeiras sessões sejam realizadas em regime de internamento, sendo que o restante é realizado em regime ambulatório (embora isso varie de acordo com o médico). As sessões são normalmente administradas com FMM, e a frequência das sessões pode variar durante o curso agudo. O Dr. Oz fez um episódio que realmente mostra o tratamento da TCM.
A TCM e a TMS são tipicamente usadas após uma tentativa de tratar a depressão com medicação produz resultados insatisfatórios. Ocasionalmente, o TMS é usado como um tratamento de primeiro nível. Em certas profissões, alguns medicamentos psiquiátricos são proibidos (por exemplo, os pilotos), por isso o TMS pode ser considerado como uma alternativa de primeiro nível. Determinar se usar ECT ou TMS é realmente uma questão de pesar o nível de risco da depressão, conveniência, custo e potenciais efeitos colaterais.
Nível de Risco da Depressão
De acordo com o Dr. McClintock, a TCE tem uma taxa de 75-83% de sucesso no combate à depressão (no entanto, sem tratamento contínuo como medicação ou manutenção da TCE, muitos pacientes podem recair). O TMS parece funcionar melhor com pacientes que não tiveram sucesso com uma rodada de medicação psiquiátrica, tendo taxas de resposta tão altas quanto 30%, mais ou menos a mesma eficácia dos antidepressivos. Quanto mais rodadas de antidepressivos um paciente tiver tentado sem sucesso, menos provável é que a TMS funcione. Muitos pacientes recorrem ao TMS em situações em que a medicação é ineficaz ou os efeitos secundários da medicação são intoleráveis. No entanto, como visto no vídeo do Dr. Oz, alguns pacientes tentam várias rodadas de medicamentos sem sucesso, e encontram alívio com TMS.
É sempre possível tentar TMS primeiro e depois passar para ECT se a TMS não funcionar. A principal consideração ao tentar a TMS é se o paciente pode ou não aguentar o tempo que leva para tentar a TMS. Se alguém estiver ativamente suicida, esperar seis semanas enquanto tenta a TMS envolve mais risco de suicídio. Além disso, se o paciente tiver tentado vários medicamentos sem sucesso, há chances de que a TMS não seja bem sucedida.
Conveniência
TMS tem claras vantagens sobre a TMS nesta área. O TMS é minimamente invasivo. Não é necessária anestesia ou internação hospitalar. Um paciente com TMS pode dirigir-se de e para tratamentos e planejar a sessão de TMS como uma pausa no trabalho. A TMS requer anestesia e muitas vezes uma internação hospitalar na primeira semana de tratamento. O paciente terá que providenciar transporte de e para as sessões de TMS.
Em termos de tempo de tratamento, a TMS (com 10 sessões) leva cerca de 4 semanas com menos sessões por semana do que a TMS. Embora a administração do TCE leve minutos, quando um paciente recebe anestesia, se recupera e é reorientado novamente, a maioria das pessoas vai precisar de cerca de 2 a 3 horas para um tratamento de TCE. A TMS leva menos tempo e é menos desorientadora por tratamento, mas uma rodada completa de tratamentos dura cerca de seis semanas com sessões cinco dias por semana.
Custo/Insurance
Em uma base de puro tratamento, a TMS é claramente mais barata do que a TCT. Estes preços variam de acordo com o provedor, mas o TMS normalmente está na faixa de $400-$500 por sessão por um custo total de cerca de $15.000. ECT cerca de $2.500 por sessão, $25.000 por 10 sessões, mais o custo de uma semana de internação hospitalar em alguns casos.
A maioria das companhias de seguro irá cobrir ECT, e um número crescente está cobrindo TMS. Se um paciente está fazendo isso fora do bolso, o TMS é mais barato. No entanto, se o tratamento não funcionar e o paciente tiver que passar para o ECT, o paciente adicionou mais $15K ao já caro ECT.
Efeitos colaterais potenciais
Os efeitos colaterais mais comuns do TMS são irritação do couro cabeludo ou dores de cabeça, mas estes geralmente diminuem dentro da primeira semana. Com a ECT, dores de cabeça e dores musculares ocorrem frequentemente. Alguns queixam-se de problemas de cognição até um mês após o último tratamento. Tipicamente a memória a curto prazo é afectada durante este período de mês, mas a maioria dos pacientes sente que o seu funcionamento volta ao normal dentro de seis semanas. Alguns pacientes queixam-se de perda a longo prazo de alguma informação autobiográfica, mas estes estão em minoria. Nas minhas viagens falando do meu livro, encontrei pessoas que afirmam que a sua memória melhorou com a TEC.
Conclusões
O tratamento apropriado é melhor determinado caso a caso com um psiquiatra. Eu não sou um psiquiatra, mas se um amigo ou pessoa querida me aborda sobre como lidar com a depressão dele ou dela, esta é a informação que eu transmito com base na minha própria experiência e pesquisa. Se a pessoa é ativamente suicida, eu não me meteria nos passos 1-3. Claro, eu sempre aconselho as pessoas a procurarem ajuda médica profissional.
- Manter o sono, exercício, nutrição e técnicas de gerenciamento de estresse (por exemplo, terapia cognitiva comportamental e meditação). Todas estas coisas ajudarão, independentemente da terapia escolhida, e podem ser suficientes para evitar a depressão.
- Se o acima descrito não funcionar, tente a medicação primeiro com um bom psiquiatra. Faça compras por aí, peça recomendações a amigos e familiares. Como com qualquer tipo de médico, nem todos os psiquiatras são criados iguais. A medicação parece mais simples do que TMS ou ECT se funcionar.
- Se a medicação não funcionar ou se os efeitos secundários da medicação forem intoleráveis, TMS parece uma opção viável. Pergunte ao seu psiquiatra sobre este tratamento. Verifique se o seu seguro cobre o procedimento.
- Se o TMS não funcionar, ou se você tentou uma longa lista de medicamentos sem sucesso, ou se você é ativamente suicida, pergunte ao seu psiquiatra sobre ECT.
Como alguém que tentou ECT com grande sucesso em 2001 e 2007, eu posso atestar pessoalmente que o procedimento funciona e pode salvar vidas. Em 2001, com o que foi provavelmente um ECT bilateral, meus problemas de memória de curto prazo já eram ruins o suficiente para que eu parasse após cinco tratamentos. Na altura em que fiz a ECT, não me apercebi que existiam métodos diferentes de ECT. Quando pesquisei o método utilizado 10 anos mais tarde, não consegui localizar os registos hospitalares detalhando o método de electrochoque utilizado. Meu psiquiatra e eu discutimos isso, e considerando a forma de ECT usada na época, e meus problemas de memória, é muito provável que eu tivesse problemas bilaterais.
Eu detalho meus problemas de memória de 2001 no meu livro Struck by Living, mas também sou rápido em dizer que o procedimento salvou minha vida. Há bolsas de memória perdidas das duas semanas antes, durante e duas semanas depois do ECT durante esse tempo. Por bolsos, quero dizer uma hora aqui ou ali, não dias inteiros. Considerando que eu era suicida e miserável durante esse tempo, não perco essas horas. Eu não notei nenhuma informação autobiográfica perdida antes do período em torno do tratamento de electrochoque em 2001. Embora a minha memória não seja perfeita, não tenho nenhum lapso que atribuísse ao ECT. Na verdade, porque estou mais feliz, comprometida e desafiando meu cérebro diariamente, sinto que minha memória está melhor hoje do que há 15 anos atrás.
Em 2007, eu tive um TCE unilateral. O ECT funcionou em 2007 novamente, não tão rápido ou dramaticamente, mas com muito menos problemas de memória. Eu completei 7 tratamentos durante esse tempo. De acordo com o Dr. McClintock, normalmente hoje em dia, os tratamentos envolvem um pulso de electricidade mais baixo, entregue durante um período de tempo mais longo. Quando eu fiz ECT, os pacientes tinham mais tipicamente 6-12 tratamentos, e a Clínica Mayo ainda lista isso como o número típico de tratamentos em seu site. O Dr. McClintock indicou que hoje em dia, esse 10 é um intervalo de tratamento mais típico.
Continuo a funcionar bem numa dosagem muito baixa de um antidepressivo. Depois do meu tratamento de 2001, eu me saí bem até descontinuar a medicação em 2005, contra o conselho do meu psiquiatra. Tive uma recaída em 2007. Desde 2007, tomei uma dose baixa de antidepressivo religiosamente, com resultados muito positivos. Eu tenho dias de baixa, mas nada como a depressão devastadora que vivi em 2001 ou 2007. No entanto, todos nós devemos perceber que qualquer medicação ou terapia não é a resposta completa para a saúde mental.
Como eu digo em cada conversa que dou, todos nós precisamos estabelecer nosso próprio plano de saúde mental que inclua sono, exercício, nutrição, gerenciamento de estresse e apoio social. A forma como gerimos o stress vai mudar ao longo da nossa vida à medida que ganhamos experiência.
Medicação, ECT, ou TMS por si só não é a resposta para a saúde mental. Eles são ferramentas para ajudar a dar um salto e manter o cérebro. Por favor, consulte um psiquiatra para encontrar os adequados para ajudar você ou a pessoa em sua vida que está sofrendo de doença mental.
Muito obrigado a Martha Rhodes pela publicação de 3.000 Pulses Later. Esta é uma excelente leitura da experiência de uma mulher corajosa com TMS.