TMS ou ECT ? Un consommateur de santé mentale pèse les options
Après avoir lu 3 000 impulsions plus tard en 48 heures, deux questions ont martelé ma tête. Comment un psychiatre détermine-t-il si la TMS (stimulation magnétique transcrânienne) ou l’ECT (thérapie électroconvulsive) est le bon traitement pour un patient déprimé ? Et, en tant que consommateur averti de soins médicaux, quel est le bon moment pour les patients de faire pression sur leur médecin pour qu’il leur prescrive la TMS ou l’ECT ?
Le nouveau mémoire de Martha Rhodes concernant son expérience positive de la stimulation magnétique trans-crânienne (TMS) m’a fait me demander si certaines de mes informations sur ces deux procédures n’étaient pas dépassées. Si son expérience avec la TMS est la norme, je me suis demandé si la TMS serait une bonne alternative pour moi si jamais je redevenais sérieusement dépressif.
J’ai consulté le Dr Shawn McClintock, professeur agrégé de psychiatrie et de sciences du comportement à la faculté de médecine de l’université Duke pour les informations relatives à cet article. En outre, il a été consultant en 2011 pour Shire Development, LLC, concernant les informations sur les fonctions neurocognitives. Il fait actuellement partie du corps professoral du cours sur la TMS de l’ISEN (International Society of ECT and Neurostimulation) et du Duke ECT Fellowship Program.
Le Dr McClintock a étudié l’ECT et la TMS lorsqu’il était au UT Southwestern Medical Center et a poursuivi ses recherches à Duke. Étant donné qu’il n’administre pas l’ECT ou la TMS, mais qu’il assiste plutôt les équipes cliniques et les clients concernant le choix de l’ECT ou de la TMS, j’ai pensé qu’il pourrait avoir une opinion plus objective sur le moment où chacun doit être utilisé. Ma conversation avec lui a montré que, bien que la TMS soit une procédure viable, elle n’arrive pas à se rapprocher des taux d’efficacité de l’ECT. Il y a cependant beaucoup moins d’effets secondaires avec la TMS, ce qui fait qu’elle pourrait être une bonne alternative pour certains.
D’abord, une explication de chaque thérapie par un profane pourrait être utile. La TMS utilise des bobines magnétiques pour créer des courants électriques qui stimulent le cerveau. Un patient traité par SMT reçoit généralement de 20 à 30 traitements. Lors du premier traitement, le patient bénéficie d’une séance un peu plus longue (1,5 heure environ), suivie de 5 jours par semaine à raison de 45 minutes par séance. Le Dr Oz a fait un épisode sur la TMS.
La TMS utilise un courant électrique pour créer une crise thérapeutique, ce qui provoque une réinitialisation spectaculaire du cerveau. Les psychiatres grimacent souvent lorsque j’utilise cette analogie, mais pensez au redémarrage d’un ordinateur gelé par trop d’applications fonctionnant simultanément. En général, un traitement par ECT comprend environ 10 séances. L’ECT nécessite une anesthésie et des myorelaxants, et les prestataires préfèrent souvent que les trois premières séances soient effectuées en milieu hospitalier, les autres étant réalisées en ambulatoire (bien que cela varie selon les prestataires). Les séances sont généralement administrées le lundi et le vendredi, et leur fréquence peut varier au cours de la phase aiguë. Le Dr Oz a réalisé un épisode qui montre réellement le traitement par ECT.
L’ECT et la SMT sont généralement utilisées après qu’une tentative de traitement de la dépression par des médicaments ait donné des résultats insatisfaisants. Occasionnellement, la TMS est utilisée comme traitement de premier niveau. Dans certaines professions, certains médicaments psychiatriques sont interdits (par exemple, les pilotes), la TMS peut donc être envisagée comme une alternative de premier niveau. Déterminer s’il faut utiliser l’ECT ou la TMS est vraiment une question de pondération du niveau de risque de la dépression, de la commodité, du coût et des effets secondaires potentiels.
Niveau de risque de la dépression
Selon le Dr McClintock, l’ECT a un taux de réussite de 75 à 83 % dans la lutte contre la dépression (cependant, sans traitement continu tel que la médication ou l’ECT de maintenance, de nombreux patients peuvent rechuter). La SMT semble mieux fonctionner avec les patients qui n’ont pas eu de succès avec une série de médicaments psychiatriques, avec des taux de réponse allant jusqu’à 30 %, soit à peu près la même efficacité que les antidépresseurs. Plus le patient a essayé d’antidépresseurs sans succès, moins la SMT est susceptible de fonctionner. De nombreux patients se tournent vers la SMT lorsque les médicaments sont inefficaces ou que leurs effets secondaires sont intolérables. Cependant, comme on le voit dans la vidéo du Dr Oz, certains patients essaient plusieurs séries de médicaments sans succès et trouvent un soulagement avec la SMT.
Il est toujours possible d’essayer d’abord la SMT, puis de passer à l’ECT si la SMT ne fonctionne pas. La principale considération pour essayer la TMS est de savoir si le patient peut supporter le temps nécessaire à l’essai de la TMS. Si une personne est activement suicidaire, attendre six semaines avant d’essayer la TMS comporte plus de risques de suicide. Au-delà, si le patient a essayé de nombreux médicaments sans succès, il y a de fortes chances que la TMS ne soit pas un succès.
Commodité
La TMS présente des avantages évidents sur l’ECT dans ce domaine. La TMS est peu invasive. Aucune anesthésie ou séjour à l’hôpital n’est nécessaire. Un patient TMS peut se rendre en voiture aux traitements et en revenir et planifier la séance de TMS comme une pause au travail. L’ECT nécessite une anesthésie et souvent un séjour à l’hôpital la première semaine du traitement. Le patient devra organiser le transport pour se rendre aux séances d’ECT et en revenir.
En termes de durée de traitement, l’ECT (avec 10 séances) prend environ 4 semaines avec moins de séances par semaine que la TMS. Bien que l’administration de l’ECT ne prenne que quelques minutes, le temps que le patient soit anesthésié, récupère et se réoriente à nouveau, la plupart des gens auront besoin d’environ 2 à 3 heures pour un traitement ECT. La TMS prend moins de temps et est moins désorientante par traitement, mais un cycle complet de traitements dure environ six semaines avec des séances cinq jours par semaine.
Coût/assurance
Sur la base d’un traitement pur et simple, la TMS est clairement moins chère que l’ECT. Ces prix varient selon le prestataire, mais la TMS est généralement de l’ordre de 400 à 500 $ par séance pour un coût total d’environ 15 000 $. ECT environ 2 500 $ par séance, 25 000 $ pour 10 séances, plus le coût d’un séjour d’une semaine à l’hôpital dans certains cas.
La plupart des compagnies d’assurance couvrent l’ECT, et un nombre croissant couvre la TMS. Si un patient doit payer de sa poche, la TMS est moins chère. Cependant, si le traitement ne fonctionne pas et que le patient doit passer à l’ECT, il a ajouté 15 000 $ à l’ECT déjà coûteux.
Effets secondaires potentiels
Les effets secondaires les plus courants de la TMS sont une irritation du cuir chevelu ou des maux de tête, mais ils disparaissent généralement au cours de la première semaine. Avec l’ECT, les maux de tête et les douleurs musculaires sont fréquents. Certains se plaignent de problèmes de cognition jusqu’à un mois après le dernier traitement. En général, la mémoire à court terme est affectée pendant cette période d’un mois, mais la plupart des patients estiment que leur fonctionnement est redevenu normal au bout de six semaines. Certains patients se plaignent de la perte à long terme de certaines informations autobiographiques, mais il s’agit d’une minorité. Dans mes voyages pour parler de mon livre, j’ai trouvé des personnes qui affirment que leur mémoire s’est améliorée avec l’ECT.
Conclusions
Le traitement approprié est mieux déterminé au cas par cas avec un psychiatre. Je ne suis pas psychiatre, mais si un ami ou un proche m’aborde pour savoir comment traiter sa dépression, voici les informations que je transmets sur la base de ma propre expérience et de mes recherches. Si la personne est activement suicidaire, je ne m’attarderais pas sur les étapes 1 à 3. Bien sûr, je conseille toujours aux gens de chercher une aide médicale professionnelle.
- Maintenir le sommeil, l’exercice, la nutrition et les techniques de gestion du stress (par exemple, la thérapie comportementale cognitive et la méditation). Toutes ces choses aideront, quelle que soit la thérapie choisie, et peuvent suffire à contrecarrer la dépression.
- Si ce qui précède ne fonctionne pas, essayez d’abord les médicaments avec un bon psychiatre. Magasinez, demandez des recommandations à vos amis et à votre famille. Comme avec n’importe quel type de médecin, tous les psychiatres ne sont pas créés égaux. La médication semble plus simple que la SMT ou l’ECT si elle fonctionne.
- Si la médication ne fonctionne pas ou si les effets secondaires de la médication sont intolérables, la SMT semble une option viable. Demandez à votre psychiatre de vous parler de ce traitement. Vérifiez que votre assurance couvre la procédure.
- Si la TMS ne fonctionne pas, ou si vous avez essayé une longue liste de médicaments sans succès, ou si vous êtes activement suicidaire, demandez à votre psychiatre de vous parler de l’ECT.
En tant que personne ayant essayé l’ECT avec grand succès en 2001 et 2007, je peux personnellement attester que la procédure fonctionne et peut sauver des vies. En 2001, avec ce qui était probablement une ECT bilatérale, mes problèmes de mémoire à court terme étaient suffisamment graves pour que j’arrête après cinq traitements. À l’époque où j’ai subi l’ECT, je ne savais pas qu’il existait différentes méthodes d’ECT. Lorsque j’ai fait des recherches sur la méthode utilisée 10 ans plus tard, je n’ai pas pu trouver de dossiers hospitaliers détaillant la méthode d’ECT utilisée. Mon psychiatre et moi en avons discuté, et compte tenu de la forme d’ECT utilisée à l’époque, et de mes problèmes de mémoire, il est très probable que j’ai eu une bilatérale.
Je détaille mes problèmes de mémoire de 2001 dans mon livre Struck by Living, mais je suis aussi prompt à dire que la procédure m’a sauvé la vie. Il y a des poches de mémoire perdue des deux semaines avant, pendant et deux semaines après l’ECT pendant cette période. Par « poches », j’entends une heure par-ci par-là, pas des jours entiers. Étant donné que j’étais suicidaire et malheureux pendant cette période, ces heures ne me manquent pas. Je n’ai pas remarqué de perte d’informations autobiographiques avant la période qui a suivi le traitement par ECT en 2001. Bien que ma mémoire ne soit pas parfaite, je n’ai aucun oubli que je pourrais attribuer à l’ECT. En fait, parce que je suis plus heureux, plus engagé et que je mets mon cerveau au défi quotidiennement, j’ai l’impression que ma mémoire est meilleure aujourd’hui qu’il y a 15 ans.
En 2007, j’ai subi une ECT unilatérale. L’ECT a de nouveau fonctionné en 2007, pas aussi rapidement ou de manière aussi spectaculaire, mais avec beaucoup moins de problèmes de mémoire. J’ai effectué 7 traitements pendant cette période. Selon le Dr McClintock, de nos jours, les traitements impliquent généralement une plus faible impulsion d’électricité délivrée sur une plus longue période de temps. À l’époque où j’ai reçu des électrochocs, les patients recevaient généralement de 6 à 12 traitements, et la Mayo Clinic indique toujours ce nombre de traitements sur son site Web. Le Dr McClintock a indiqué qu’aujourd’hui, que 10 est une fourchette plus typique de traitement.
J’ai continué à bien fonctionner avec une très faible dose d’un antidépresseur. Après mon traitement de 2001, j’ai bien fonctionné jusqu’à ce que j’arrête les médicaments en 2005, contre l’avis de mon psychiatre. J’ai fait une rechute en 2007. Depuis 2007, je prends religieusement une faible dose d’antidépresseur avec des résultats très positifs. Il m’arrive d’avoir des jours de déprime, mais rien à voir avec la dépression dévastatrice que j’ai connue en 2001 ou 2007. Cependant, nous devrions tous réaliser que tout médicament ou thérapie n’est pas la réponse complète à la santé mentale.
Comme je le dis dans toutes les conférences que je donne, nous devons tous établir notre propre plan de santé mentale qui comprend le sommeil, l’exercice, la nutrition, la gestion du stress et le soutien social. La façon dont nous gérons le stress changera au cours de notre vie à mesure que nous acquérons de l’expérience.
Les médicaments, l’ECT ou la TMS ne sont pas à eux seuls la réponse à la santé mentale. Ce sont des outils qui aident à faire redémarrer et à entretenir le cerveau. Veuillez consulter un psychiatre pour trouver ceux qui vous aideront, vous ou la personne dans votre vie qui souffre de maladie mentale.
Moyens remerciements à Martha Rhodes pour la publication de 3 000 impulsions plus tard. Il s’agit d’une excellente lecture de l’expérience d’une femme courageuse avec la TMS.