TMS sau ECT? Un consumator de sănătate mintală cântărește opțiunile
După ce am citit 3.000 de impulsuri mai târziu în 48 de ore, două întrebări mi-au bătut în cap. Cum determină un psihiatru dacă TMS (stimularea magnetică trans-craniană) sau ECT (terapia electroconvulsivă) este tratamentul potrivit pentru un pacient depresiv? Și, în calitate de consumator informat de servicii medicale, când este momentul potrivit pentru ca pacienții să facă lobby pe lângă medicii lor pentru TMS sau ECT?
Noul memoriu al Marthei Rhodes referitor la experiența sa pozitivă cu stimularea magnetică transcraniană (TMS) m-a făcut să mă întreb dacă nu cumva unele dintre informațiile mele despre aceste două proceduri erau depășite. Dacă experiența ei cu TMS este norma, m-am întrebat dacă TMS ar fi o alternativă bună pentru mine, dacă aș redeveni vreodată serios deprimat.
Am consultat Dr. Shawn McClintock, profesor asociat de psihiatrie și științe comportamentale, Duke University School of Medicine, pentru informații despre acest articol. În plus, el a fost consultant în 2011 pentru Shire Development, LLC, în ceea ce privește informațiile despre funcția neurocognitivă. În prezent, face parte din corpul profesoral de predare pentru cursul TMS al ISEN (Societatea Internațională de ECT și Neurostimulare) și pentru programul de bursă Duke ECT.
Dr. McClintock a studiat atât ECT, cât și TMS când era la UT Southwestern Medical Center și și-a continuat cercetările la Duke. Având în vedere că el nu administrează ECT sau TMS, ci mai degrabă asistă echipele clinice și clienții în ceea ce privește alegerea ECT sau TMS, m-am gândit că ar putea avea o opinie mai obiectivă cu privire la momentul în care fiecare ar trebui să fie utilizată. Conversația mea cu el a arătat că, deși TMS este o procedură viabilă, nu reușește să se apropie de ratele de eficacitate ale ECT. Cu toate acestea, există semnificativ mai puține efecte secundare cu TMS, așa că TMS ar putea fi o alternativă bună pentru unii.
În primul rând, o explicație laică a fiecărei terapii ar putea fi de ajutor. TMS folosește bobine magnetice pentru a crea curenți electrici care stimulează creierul. Un pacient cu TMS va avea, de obicei, 20-30 de tratamente. În primul tratament, pacientul are o ședință puțin mai lungă (aproximativ 1,5 ore), urmată de 5 zile pe săptămână, timp de 45 de minute pe ședință. Dr. Oz a făcut un episod despre TMS.
ECT folosește un curent electric pentru a crea o criză terapeutică, care provoacă o resetare dramatică a creierului. Psihiatrii se strâmbă adesea când folosesc această analogie, dar gândiți-vă la repornirea unui computer care este înghețat din cauza prea multor aplicații care rulează simultan. În mod obișnuit, un curs de ECT implică aproximativ 10 ședințe. ECT necesită anestezie și relaxante musculare și, adesea, furnizorii preferă ca primele trei ședințe să fie efectuate în regim de internare, iar restul să fie efectuate în regim ambulatoriu (deși acest lucru variază în funcție de furnizor). Sesiunile sunt administrate de obicei MWF, iar frecvența ședințelor poate varia pe parcursul cursului acut. Dr. Oz a făcut un episod care arată de fapt tratamentul ECT.
Atât ECT cât și TMS sunt utilizate de obicei după ce o încercare de a trata depresia cu medicamente produce rezultate nesatisfăcătoare. Ocazional, TMS este utilizată ca tratament de prim nivel. În anumite profesii, unele medicamente psihiatrice sunt interzise (de exemplu, piloții), astfel încât TMS ar putea fi luată în considerare ca o alternativă de prim nivel. Determinarea utilizării ECT sau TMS este într-adevăr o chestiune de cântărire a nivelului de risc al depresiei, a comodității, a costurilor și a efectelor secundare potențiale.
Nivelul de risc al depresiei
După Dr. McClintock, ECT are o rată de succes de 75-83% în combaterea depresiei (cu toate acestea, fără un tratament continuu, cum ar fi medicația sau ECT de întreținere, mulți pacienți pot recidiva). TMS pare să funcționeze mai bine în cazul pacienților care nu au avut succes cu o rundă de medicație psihiatrică, având rate de răspuns de până la 30%, aproximativ aceeași eficacitate ca și antidepresivele. Cu cât sunt mai multe runde de antidepresive pe care un pacient le-a încercat fără succes, cu atât este mai puțin probabil ca TMS să funcționeze. Mulți pacienți apelează la TMS în situațiile în care medicația este ineficientă sau efectele secundare ale medicamentelor sunt intolerabile. Cu toate acestea, așa cum s-a văzut în videoclipul Dr. Oz, unii pacienți încearcă mai multe runde de medicație fără succes și găsesc ușurare cu TMS.
Este întotdeauna posibil să încercați mai întâi TMS și apoi să treceți la ECT dacă TMS nu funcționează. Principalul aspect de luat în considerare în încercarea TMS este dacă pacientul poate rezista sau nu la timpul necesar pentru a încerca TMS. Dacă cineva are un comportament suicidar activ, așteptarea de șase săptămâni în timp ce încearcă TMS implică un risc mai mare de sinucidere. Dincolo de asta, dacă pacientul a încercat numeroase medicamente fără succes, există șanse ca TMS să nu aibă succes.
Conveniență
TMS are avantaje clare față de ECT în acest domeniu. TMS este minim invazivă. Nu este nevoie de anestezie sau de spitalizare. Un pacient TMS se poate conduce singur la și de la tratamente și poate planifica ședința TMS ca o pauză de la serviciu. ECT necesită anestezie și, adesea, o ședere în spital în prima săptămână de tratament. Pacientul va trebui să organizeze transportul la și de la ședințele ECT.
În ceea ce privește durata tratamentului, ECT (cu 10 ședințe) durează aproximativ 4 săptămâni, cu mai puține ședințe pe săptămână decât TMS. Deși administrarea ECT durează câteva minute, până în momentul în care un pacient primește anestezia, își revine și se reorientează din nou, majoritatea oamenilor vor avea nevoie de aproximativ 2 până la 3 ore pentru un tratament ECT. TMS durează mai puțin timp și este mai puțin dezorientantă per tratament, dar o rundă completă de tratamente durează aproximativ șase săptămâni, cu sesiuni de cinci zile pe săptămână.
Cost/Asigurare
Pe baza unui tratament pur și simplu, TMS este în mod clar mai puțin costisitoare decât ECT. Aceste prețuri variază în funcție de furnizor, dar TMS se situează de obicei între 400 și 500 de dolari pe ședință, pentru un cost total de aproximativ 15.000 de dolari. ECT în jur de 2.500 de dolari pe ședință, 25.000 de dolari pentru 10 ședințe, plus costul unei spitalizări de o săptămână în unele cazuri.
Majoritatea companiilor de asigurări vor acoperi ECT, iar un număr tot mai mare acoperă TMS. Dacă un pacient face acest lucru din buzunar, TMS este mai ieftin. Cu toate acestea, dacă tratamentul nu funcționează și pacientul trebuie să escaladeze la ECT, pacientul a adăugat încă 15.000 de dolari la ECT-ul deja scump.
Efecte secundare potențiale
Cele mai frecvente efecte secundare ale TMS sunt iritarea scalpului sau durerile de cap, dar acestea dispar, de obicei, în prima săptămână. În cazul ECT, apar adesea dureri de cap și dureri musculare. Unii se plâng de probleme de cogniție până la o lună după ultimul tratament. De obicei, memoria pe termen scurt este afectată în această perioadă de o lună, dar majoritatea pacienților simt că funcționarea revine la normal în termen de șase săptămâni. Unii pacienți se plâng de pierderea pe termen lung a unor informații autobiografice, dar aceștia sunt în minoritate. În călătoriile mele vorbind despre cartea mea, am găsit oameni care susțin că memoria lor s-a îmbunătățit cu ECT.
Concluzii
Tratamentul adecvat este cel mai bine determinat de la caz la caz cu un psihiatru. Nu sunt psihiatru, dar dacă un prieten sau o persoană dragă mă abordează cu privire la modul de abordare a depresiei sale, acestea sunt informațiile pe care le transmit pe baza propriei mele experiențe și cercetări. Dacă persoana este în mod activ sinucigașă, nu m-aș învârti în jurul pașilor 1-3. Bineînțeles, îi sfătuiesc întotdeauna pe oameni să caute ajutor medical profesionist.
- Mențineți somnul, exercițiile fizice, nutriția și tehnicile de gestionare a stresului (de exemplu, terapia cognitiv-comportamentală și meditația). Toate aceste lucruri vor ajuta indiferent de terapia aleasă și pot fi suficiente pentru a contracara depresia.
- Dacă cele de mai sus nu funcționează, încercați mai întâi medicația cu un psihiatru bun. Faceți cumpărături, cereți recomandări de la prieteni și familie. Ca în cazul oricărui tip de medic, nu toți psihiatrii sunt creați la fel. Medicația pare mai simplă decât TMS sau ECT dacă funcționează.
- Dacă medicația nu funcționează sau dacă efectele secundare ale medicației sunt intolerabile, TMS pare o opțiune viabilă. Întrebați-l pe psihiatrul dumneavoastră despre acest tratament. Verificați să vă asigurați că asigurarea dvs. acoperă procedura.
- Dacă TMS nu funcționează, sau dacă ați încercat o listă lungă de medicamente fără succes, sau dacă sunteți în mod activ sinucigaș, întrebați psihiatrul dvs. despre ECT.
Ca cineva care a încercat ECT cu mare succes atât în 2001, cât și în 2007, pot atesta personal că procedura funcționează și poate salva vieți. În 2001, cu ceea ce a fost probabil ECT bilateral, problemele mele de memorie pe termen scurt au fost suficient de grave încât m-am oprit după cinci tratamente. La momentul în care am făcut ECT, nu mi-am dat seama că existau diferite metode de ECT. În momentul în care am cercetat metoda folosită, 10 ani mai târziu, nu am reușit să găsesc dosare de spital care să detalieze metoda de ECT folosită. Psihiatrul meu și cu mine am discutat acest lucru și, având în vedere forma de ECT folosită la momentul respectiv și problemele mele de memorie, este foarte probabil să fi avut bilaterală.
Detalez problemele mele de memorie din 2001 în cartea mea Struck by Living, dar, de asemenea, mă grăbesc să spun că procedura mi-a salvat viața. Există buzunare de memorie pierdută din cele două săptămâni de dinainte, în timpul și două săptămâni după ECT în acea perioadă. Prin buzunare, mă refer la o oră aici sau acolo, nu la zile întregi. Având în vedere că am fost sinucigaș și nefericit în acea perioadă, nu-mi lipsesc aceste ore. Nu am observat nicio informație autobiografică pierdută de dinainte de perioada imediat în jurul tratamentului ECT din 2001. Deși memoria mea nu este perfectă, nu am nicio scăpare pe care să o atribui ECT-ului. De fapt, pentru că sunt mai fericit, mai implicat și îmi provoc creierul zilnic, simt că memoria mea este mai bună astăzi decât era acum 15 ani.
În 2007, am făcut ECT unilateral. ECT a funcționat din nou în 2007, nu la fel de rapid sau de dramatic, dar cu mult mai puține probleme de memorie. Am efectuat 7 tratamente în această perioadă. Potrivit Dr. McClintock, în mod obișnuit, astăzi, tratamentele implică un impuls mai mic de electricitate livrat pe o perioadă mai lungă de timp. Pe vremea când am avut ECT, pacienții aveau de obicei între 6 și 12 tratamente, iar Clinica Mayo încă enumeră acest lucru ca număr tipic de tratamente pe site-ul lor. Dr. McClintock a indicat că astăzi, că 10 este un interval mai tipic de tratament.
Am continuat să funcționez bine cu o doză foarte mică de antidepresiv. După tratamentul din 2001, m-am descurcat bine până când am întrerupt medicația în 2005, împotriva sfatului psihiatrului meu. Am recidivat în 2007. Din 2007, am luat o doză mică de antidepresiv în mod religios, cu rezultate foarte pozitive. Am și zile de depresie, dar nimic nu seamănă cu depresia devastatoare pe care am trăit-o în 2001 sau 2007. Cu toate acestea, ar trebui să realizăm cu toții că orice medicament sau terapie nu este răspunsul complet la sănătatea mintală.
Așa cum spun în fiecare conferință pe care o țin, cu toții trebuie să ne stabilim propriul plan de sănătate mintală care include somn, exerciții fizice, nutriție, gestionarea stresului și sprijin social. Modul în care gestionăm stresul se va schimba de-a lungul vieții noastre, pe măsură ce dobândim experiență.
Medicamentele, ECT sau TMS singure nu sunt răspunsul la sănătatea mintală. Acestea sunt instrumente pentru a ajuta la pornirea și menținerea creierului. Vă rugăm să consultați un psihiatru pentru a le găsi pe cele potrivite pentru a vă ajuta pe dumneavoastră sau pe persoana din viața dumneavoastră care suferă de boli mintale.
Mulțumiri Marthei Rhodes pentru publicarea cărții 3.000 de impulsuri mai târziu. Aceasta este o lectură excelentă a experienței unei femei curajoase cu TMS.
.