Tecido de granulação vaginal e perineal
O que é, como se forma e como pode ser tratado?
O rasgamento perineal durante um parto vaginal pode ter diferentes níveis de gravidade, e o tecido de cada mulher cicatriza de forma diferente. Enquanto a maioria das lacerações perineais cicatriza por si só com pontos, há momentos em que o corpo pode cicatrizar em excesso e desenvolver um excesso de tecido no local da ferida. Isto é conhecido como tecido de granulação. Ao contrário do tecido vaginal saudável, o tecido de granulação é frequentemente fibrótico e pode causar dor local, inflamação e hemorragia. A presença de tecido de granulação também pode levar a dor e sangramento com relações sexuais, exame pélvico, ou o uso de tampões. Nas fases iniciais de cicatrização (antes do exame comum de 6 semanas), isto pode ser difícil de diagnosticar, uma vez que o tecido perineal é normalmente muito tenro durante a fase inicial de recuperação pós-parto. No entanto, se o tecido continuar a sentir-se cru, parecer vermelho e inflamado, e houver hemorragia prolongada é provável que esteja presente um tecido de granulação.
Preocupado? Não se preocupe
Se estiver preocupado que possa ter algum tecido de granulação presente, não se preocupe. É tratável. Em alguns casos este tecido cura e reabsorve por si só, mas ocasionalmente pode necessitar de tratamento de um OB/GYN. Nesses casos, o tecido é tratado com nitrato de prata. O nitrato de prata é um composto químico usado para destruir e cauterizar o tecido de granulação para permitir a cicatrização normal e reduzir a dor. Em casos muito raros, a remoção cirúrgica do tecido de granulação pode ser necessária.
Embora não exista uma causa conhecida exacta para a formação de tecido de granulação, alguns especialistas encontraram um aumento da incidência de tecido de granulação em mulheres que são tratadas com cremes estrogénicos locais e tópicos após uma laceração ou episiotomia perineal. Este tratamento é geralmente recomendado para mulheres que têm uma cicatrização lenta ou deiscência da ferida (uma reabertura da ferida). Acredita-se que isto seja benéfico porque nas fases iniciais pós-parto há uma queda no estrogénio.
Slow Tissue Healing
Esta diminuição no estrogénio pode ser mais significativa para as mamãs de amamentação e bombagem, e pode levar à secura e fragilidade dos tecidos, o que pode retardar a cicatrização dos tecidos. Assim, o estrogênio tópico é frequentemente prescrito para ajudar a promover o estrogênio local nos tecidos e a cicatrização da laceração. Embora tenha havido alguma evidência de aumento da incidência de tecido de granulação com este tratamento com estrogênio, ele não é a única causa de tecido de granulação. Algumas vezes isso pode ocorrer como parte do processo natural de cicatrização, ou como resultado de um ponto não dissolvido.
Pontos
Embora os pontos utilizados para fechar uma laceração perineal sejam dissolvíveis, às vezes o final do ponto (ou do nó) não se dissolve completamente. A parte restante do ponto causará então uma irritação do tecido e estimulará uma resposta de cicatrização excessiva no tecido. Muitas vezes, o ponto até começa a sair do tecido e o paciente pode sentir o ponto. Isto irá requerer uma visita ao seu OB/GYN para remover o ponto restante e discutir se pode necessitar de estrogénio tópico ou nitrato de prata para a cicatrização.
Fale mais alto
Se sentir dor ou manchas pós-parto, ou se sentir que o seu períneo está lento a cicatrizar, mencione-o ao seu obstetra/ginecologista ou PT pélvico. Um exame rápido pode ajudar a determinar se este é o caso, e aconselhá-lo sobre o tratamento adequado. É importante notar, no entanto, que uma laceração perineal que tenha cicatrizado normalmente também pode ser dolorosa. Muitas vezes, o tecido cicatricial forma-se ao longo da abertura vaginal onde a laceração estava. Isto pode levar à restrição dos tecidos, fluxo sanguíneo limitado e dor (especialmente com relações sexuais ou um exame pélvico). Se você está tendo dificuldade em determinar se sua dor é de tecido cicatricial normal ou tecido de granulação, abaixo estão algumas coisas a procurar.
E tecido cicatricial perineal normal:
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Resistência do tecido à palpação ao longo da área da cicatrização
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Uma dor “alongamento” ou “puxar” com relação sexual ou exame pélvico
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Dificuldade potencial com contracção do kegel e relaxamento do pavimento pélvico
Tecido de granulação:
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Uma área vermelha brilhante de tecido na ou muito perto da laceração perineal cicatrizante
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Uma sensação “crua” com palpação para a área envolvida
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Uma sensação “crua”,”rasgar”, ou “queimar” dor com sexo ou exame pélvico
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Spotting ou hemorragia com limpeza para higiene, sexo, ou exame pélvico
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Potencialmente palpável pedaço de ponto ao longo da área de inflamação
Se estiver a sentir sintomas que possa ser devido ao tecido cicatricial perineal normal, a fisioterapia pode ser muito benéfica. Técnicas de liberação miofascial para os tecidos externos ao redor, e liberação interna do ponto de gatilho para os músculos do assoalho pélvico pode ser muito útil. Se suspeitar que o tecido de granulação é a causa da sua dor, terá de ver primeiro o seu OB/GIN antes do TP. Muitas vezes, será colocada em repouso pélvico durante cerca de uma semana após um tratamento com nitrato hepático, mas depois disso poderá retomar as relações sexuais e o TP do seu pavimento pélvico. Se você é local para NOLA e tem dores pélvicas, venha nos ver na NOLA Saúde Pélvica. Se não é local, oferecemos sessões online, e pode consultar o nosso “PT locator”.