Nasofaryngeala polyper
Nasofaryngeala polyper
Nasofaryngeala polyper är relativt ovanliga lesioner hos katter som, när de är tillräckligt stora, kan vara en viktig orsak till kroniska symtom från övre luftvägarna. Flera rapporter har beskrivit den kliniska presentationen och hanteringen av denna sjukdom hos katter, vilket kan återspegla den ökade incidensen eller helt enkelt vara ett resultat av ökad medvetenhet om denna lesion. Endast en fallrapport om nasofaryngeala polyper hos hundar hittades. Åldern vid presentationen, tecken, polypens histologiska utseende, behandlingen och det postoperativa förloppet hos denna hund liknade de som rapporterats för katter.
Ursprung och etiopatogenes: Etiologin och patogenesen för nasofaryngeala polyper är ofullständigt klarlagda. Spekulationer koncentrerar sig på medfött eller inflammatoriskt ursprung.
Det Eustachiska röret och tympanic cavity (mellanörat) har sitt ursprung i den första svalget (tubotympanic recess), och det har föreslagits att nasofaryngeala polyper utvecklas som ett resultat av en medfödd defekt i denna tubotympanic recess. Inga andra medfödda defekter i samband med polyper har beskrivits, så denna hypotes är svag. Läsionen förekommer dock hos unga katter.
En inflammatorisk grund för nasofaryngeala polyper har också föreslagits. Denna hypotes bygger, åtminstone delvis, på den vanliga histologiska egenskapen hos polyper, i synnerhet närvaron av inflammatoriska celler inom väl vaskulariserad bindväv. Denna stromala kärna är vanligtvis täckt av respiratoriskt epitel. Den inflammatoriska komponenten är ett konsekvent fynd, men om den är en orsak till polyperna är inte känt.
Det är också osäkert om hörselröret eller mellanörat är en ursprungsplats för polyperna. En rapport om fyra fall gav belägg för att hörselröret är ursprungsplatsen. Alla katter i denna serie var under två år gamla och hade en kort klinisk historia av luftvägssjukdom utan kliniska tecken eller kliniska eller röntgenologiska tecken på att mellanörat var involverat. Man drog slutsatsen att sjukdom i mellanörat inte är en primär faktor vid utvecklingen av polyperna.
I en annan rapport om fyra fall var de drabbade katterna mellan två och fem år gamla. Tre av dessa katter hade kliniska tecken på otitis media antingen före eller efter att de respiratoriska tecknen uppstod. Hos en katt hittades polyper både i den yttre hörselgången och i nasofarynx. Histologiskt sett liknade dessa lesioner varandra. Detta fall gav bevis för att dessa polyper hade utvecklats i samband med kronisk otitis media, som troligen involverade trumhinnan.
Signalment and Presenting Clinical Signs: Nasofaryngeala polyper diagnostiseras oftare hos unga katter (med en medelålder vid diagnostillfället på 1-1/2 år) än hos äldre katter. Trots detta har lesionerna uppmärksammats hos katter som är yngre än 6 månader och upp till 15 år gamla. Ingen predisposition för kön eller ras har identifierats.
En stor variation av presenterande tecken har rapporterats hos katter med nasofaryngeala polyper. De vanligaste tecknen är partiell obstruktion av de övre luftvägarna inklusive respiratorisk stridor, dyspné, näsflöde, nysningar, hosta och dysfagi. Mindre frekventa tecken är otit, typiskt otorré, öronirritation och vestibulära tecken som t.ex. huvudluttning.
Diagnostik: Diagnosen baseras på att man hittar en mjukdelsmassa ovanför den mjuka gommen, i nasofarynx eller i den yttre hörselgången. Undersökning av oro- och nasofarynx hos bedövade katter krävs vanligtvis för att visualisera lesionen. Den kaudala kanten av den mjuka gommen kan dras framåt med en icke-traumatisk krok för att möjliggöra inspektion av massan, och en tandspegel placeras i den kaudala aspekten av svalget för att utvärdera området ovanför den mjuka gommen. Polyperna är glittrande, stubbformade, röda, rosa eller gråaktiga massor i nasofarynx. Otoskopisk undersökning för att utvärdera hörselgångarna och trumhinnorna för tecken på otitis media medan katten är under narkos rekommenderas också eftersom de flesta katter med nasofaryngeala polyper har otitis media. Röntgenbilder av trumhinnan rekommenderas också för att bedöma om det finns benförstöring. Datortomografi kan användas i vissa fall när röntgenbilderna inte är entydiga. Hematologiska och serumbiokemiska värden hos katter med nasofaryngeala polyper är vanligtvis okej. Calicivirus isolerades från två av tre katter i en studie.
Behandling: Kirurgisk resektion är den enda rapporterade framgångsrika behandlingen av nasofaryngeala polyper. Kirurgiskt avlägsnande av polypen genom dragning är enkelt och vanligtvis okomplicerat. Retraktion av den kaudala kanten av den mjuka gommen kan i vissa fall vara tillräcklig för att möjliggöra avlägsnande av polypen med Allis-tång, med dragning vid basen av den fastsatta pedikeln. I vissa fall måste dock den fria (kaudala) kanten av den mjuka gommen snittas för att förbättra åtkomsten.
Att utföra bullaosteotomi hos katter med nasofaryngeala polyper kan vara nödvändigt när mellanörat är involverat. Även om risken för komplikationer är betydande rekommenderar vissa veterinärkirurger en ipsilateral bullaosteotomi för varje katt med en nasofaryngeal polyp. Denna rekommendation grundar sig på en rapporterad återfallsfrekvens på upp till 35 % utan, men endast 2 % med bullaosteotomi.
Tillfälligt postoperativt Horners syndrom (ptosis, miosis, prolapsat tredje ögonlock, enophthalmos) är den vanligaste komplikationen vid bullaosteotomi. Andra komplikationer är tillfälliga eller permanenta tecken på förlamning av den vestibulära nerven (huvudet lutar, nystagmus och ataxi) eller, i sällsynta fall, förlamning av ansiktsnerven (hängande läpp, dregling av saliv, avsaknad av palpebralreflex. I övrigt är prognosen för fullständig återhämtning efter polypektomi god.
-av Suliman AlGhazlat, Class of 2002
-redigerad av Evan Janovitz, ADDL-patolog
1. Pope ER, Constintinescue GM, 2000: Polyper i de kattlika luftvägarna. Kirk’s Current Veterinary Therapy 13: 794-796.
2. Parker och Binnington AG: 1984, Nasopharyngeal polyps in cats: three case reports and a review of the literature. JAVMA 21: 473.
3. Cameron JG, Dill-Macky E, Hodson DR: 1994, Nasopharyngeal polyp in a cat. Australian Veterinary Practitioner mars 1994.
4. Seitz SE, Losonsky JM, Maretta SM: 1996, Computed tomographic appearance of inflammatory polyps in three cats. Veterinär radiologi och ultraljud. 37: 99-104.
5. Fingland RB, Gratzek A, Vorhies MW, Kirpensteijn J, 1993: Nasofaryngeal polyp hos en hund. J Am Anim Hosp Assoc. 29: 311-314.
6. Kapatin A, Matthiesen OT, Noon K, Church ET, Scavelli TD, Patnaik AK: 1989, Results of surgical treatment of nasopharyngeal inflammatory polyps in 31 cats. Veterinary Surgery, 18: 59.