ReviewCurrent Trends in the Diagnosis and Management of Renal Nutcracker Syndrome: A Review
Nutcrackers syndrom orsakas av kompression av den vänstra njurvenen mellan aorta och arteria mesenterica superior där den passerar i den gaffel som bildas vid bifurkationen av dessa artärer. Fenomenet resulterar i vänster njurvenös hypertension. Syndromet visar sig genom smärta i vänster flank och buk, med eller utan ensidig hematuri. En annan vanlig form är ”pelvic congestion syndrome” som kännetecknas av symtom som dysmenorré, dyspareuni, postkoitala smärtor, smärta i nedre delen av buken, dysuri, bäcken-, vulva-, gluteal- eller lårvaricer och känslomässiga störningar. Likaså kan kompression av den vänstra njurvenen orsaka återflöde från den vänstra njur- till gonadala venen, vilket leder till varicer i de nedre extremiteterna och varicoceles hos män. Diagnosen baseras på anamnes och fysisk undersökning, grundläggande laboratorietester för att utesluta andra orsaker till hematuri, cystoskopi och ureteroskopi för att bekräfta unilateral hematuri och utesluta andra orsaker till detta olycksbådande symptom. Bilddiagnostikens sekvens har mer eller mindre rationaliserats till USS med dopplerstudier, CT- eller MR-angiografi och slutligen flebografi med njurvener och IVC-manometri för att bekräfta diagnosen.