Vaginal og perineal granulationsvæv
Hvad er det, hvordan dannes det, og hvordan kan det behandles?
Perineal rifter under en vaginal fødsel kan have forskellige grader af sværhedsgrad, og hver kvindes væv heler forskelligt. Mens de fleste perineale rifter heler af sig selv med syning, er der tidspunkter, hvor kroppen kan overhelbrede og udvikle et overskud af væv på sårstedet. Dette er kendt som granulationsvæv. I modsætning til sundt vaginalt væv er granulationsvæv ofte fibrotisk og kan forårsage lokale smerter, betændelse og blødning. Tilstedeværelsen af granulationsvæv kan også føre til smerter og blødning ved samleje, bækkenundersøgelse eller brug af tamponer. I de allerførste faser af helingen (før den almindelige 6 ugers kontrol) kan dette være vanskeligt at diagnosticere, da perinealt væv almindeligvis er meget ømt i den indledende postpartum genopretningsfase. Men hvis vævet fortsat føles råt, virker rødt og betændt, og der er langvarig blødning, er det sandsynligt, at der er tale om granulationsvæv.
Bekymret? Vær ikke urolig
Hvis du er bekymret for, at der måske er noget granulationsvæv til stede, skal du ikke være urolig. Det kan behandles. I nogle tilfælde heler og resorberer dette væv af sig selv, men lejlighedsvis kan det kræve behandling fra en OB/GYN. I disse tilfælde behandles vævet med sølvnitrat. Sølvnitrat er en kemisk forbindelse, der anvendes til at fjerne og kauterisere granulationsvævet for at muliggøre normal heling og mindske smerten. I meget sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at foretage en kirurgisk fjernelse af granulationsvævet.
Selv om der ikke er nogen præcis kendt årsag til dannelsen af granulationsvæv, har nogle eksperter fundet en øget forekomst af granulationsvæv hos kvinder, der behandles med lokale, aktuelle østrogencremer efter en perineal rift eller episiotomi. Denne behandling anbefales normalt til kvinder, der har langsom sårheling eller sårdehiscens (en genåbning af såret). Dette menes at være gavnligt, fordi der i de tidlige postpartumfaser er et fald i østrogen.
Langsom vævsheling
Dette fald i østrogen kan være mere markant for ammende og pumpende mødre og kan føre til tørhed og skrøbelighed i vævet, hvilket kan forsinke vævshelingen. Så aktuelt østrogen er ofte ordineret for at hjælpe med at fremme lokalt østrogen til vævene og heling af lacerationen. Selv om der har været nogle beviser for øget forekomst af granulationsvæv ved denne østrogenbehandling, er det ikke den eneste årsag til granulationsvæv. Nogle gange kan det opstå som en del af den naturlige helingsproces eller som følge af et uopløst sting.
Sting
Og selv om de sting, der anvendes til at lukke en perineal rift, kan opløses, opløses enden af stingen (eller knuden) nogle gange ikke helt. Det resterende stykke af stinget vil i så fald forårsage en irritation af vævet og stimulere en overdreven helingsreaktion i vævet. Ofte vil stinget endda begynde at stikke ud af vævet, og patienten kan måske føle stinget. Dette vil kræve et besøg hos din gynækolog for at fjerne det resterende sting og drøfte, om du måske har brug for aktuelt østrogen eller sølvnitrat til heling.
Tal op
Hvis du oplever smerter eller pletter efter fødslen, eller hvis du føler, at dit perineum er langsomt ved at heles, skal du nævne det for din OB/GYN eller bækken-PT. En hurtig undersøgelse kan hjælpe med at afgøre, om dette er tilfældet, og rådgive dig om den rette behandling. Det er dog vigtigt at bemærke, at en perineal rift, der er helet normalt, også kan være smertefuld. Ofte vil der danne sig arvæv lige langs skedeåbningen, hvor riven var. Dette kan føre til vævsforsnævring, begrænset blodgennemstrømning og smerte (især ved samleje eller bækkenundersøgelse). Hvis du har svært ved at afgøre, om dine smerter skyldes normalt arvæv eller granulationsvæv, er der nedenfor nogle ting, du kan kigge efter.
Normalt perinealt arvæv:
-
Vævsresistens mod palpation langs området for den helende rift
-
En “strækkende” eller “trækkende” smerte ved samleje eller bækkenundersøgelse
-
Potentielle vanskeligheder ved kegelkontraktion og bækkenbundsvækkelse
Granulationsvæv:
-
Et lysende rødt område af væv ved eller meget tæt på den helende perineale rift
-
En “rå” fornemmelse ved palpation til det involverede område
-
En “rå,” “rivende” eller “brændende” smerte ved samleje eller bækkenundersøgelse
-
Pletter eller blødning ved aftørring i forbindelse med hygiejne, samleje eller bækkenundersøgelse
-
Potentielt palpabelt stykke sting langs området med betændelse
Hvis du oplever symptomer, som du mener kan skyldes normalt perinealt arvæv, kan fysioterapi være meget gavnligt. Myofascial release-teknikker til det omkringliggende ydre væv og indre triggerpunktsfrigørelse til dine bækkenbundsmuskler kan være meget nyttige. Hvis du har mistanke om, at granulationsvæv er årsagen til dine smerter, skal du først gå til din gynækolog, før du kan få fysioterapi. Ofte vil du blive sat på bækkenhvile i ca. en uge efter en leversnitbehandling, men herefter vil du kunne genoptage samleje og bækkenbunds-PT. Hvis du er lokal i NOLA og oplever bækkensmerter, kan du komme til os på NOLA Pelvic Health. Hvis du ikke er lokal, tilbyder vi online-sessioner, og du kan tjekke vores “PT locator”.