Tejido de granulación vaginal y perineal
¿Qué es, cómo se forma y cómo se puede tratar?
El desgarro perineal durante un parto vaginal puede tener distintos niveles de gravedad, y el tejido de cada mujer se cura de forma diferente. Aunque la mayoría de los desgarros perineales se curan por sí solos con puntos de sutura, hay ocasiones en las que el cuerpo puede sobrecurrir y desarrollar un exceso de tejido en el lugar de la herida. Esto se conoce como tejido de granulación. A diferencia del tejido vaginal sano, el tejido de granulación suele ser fibrótico y puede causar dolor local, inflamación y sangrado. La presencia de tejido de granulación también puede provocar dolor y sangrado con las relaciones sexuales, el examen pélvico o el uso de tampones. En las fases iniciales de la cicatrización (antes de la revisión habitual de las 6 semanas), esto puede ser difícil de diagnosticar, ya que el tejido perineal suele ser muy sensible durante la fase inicial de recuperación posparto. Sin embargo, si el tejido sigue estando en carne viva, parece rojo e inflamado y hay un sangrado prolongado, es probable que haya un tejido de granulación.
¿Preocupada? No se alarme
Si le preocupa que pueda tener algún tejido de granulación presente, no se alarme. Es tratable. En algunos casos, este tejido se cura y se reabsorbe por sí solo, pero en ocasiones puede requerir el tratamiento de un ginecólogo. En estos casos, el tejido se trata con nitrato de plata. El nitrato de plata es un compuesto químico que se utiliza para desbridar y cauterizar el tejido de granulación para permitir una curación normal y reducir el dolor. En casos muy raros, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del tejido de granulación.
Aunque no existe una causa exacta conocida para la formación de tejido de granulación, algunos expertos han encontrado una mayor incidencia de tejido de granulación en mujeres que son tratadas con cremas de estrógeno locales y tópicas tras un desgarro perineal o una episiotomía. Este tratamiento suele recomendarse a las mujeres que tienen una cicatrización lenta o una dehiscencia de la herida (una reapertura de la herida). Se cree que es beneficioso porque en las primeras fases del posparto se produce un descenso de los estrógenos.
Curación lenta de los tejidos
Este descenso de los estrógenos puede ser más importante para las mamás que amamantan y se sacan leche, y puede provocar sequedad y fragilidad en los tejidos, lo que puede ralentizar su cicatrización. Por lo tanto, el estrógeno tópico se prescribe a menudo para ayudar a promover el estrógeno local a los tejidos y la curación de la laceración. Aunque ha habido algunas pruebas de una mayor incidencia de tejido de granulación con este tratamiento con estrógenos, no es la única causa de tejido de granulación. A veces puede ocurrir como parte del proceso natural de cicatrización, o como resultado de un punto no disuelto.
Puntos de sutura
Aunque los puntos utilizados para cerrar un desgarro perineal son disolubles, a veces el extremo del punto (o el nudo) no se disuelve completamente. El trozo restante del punto causará entonces una irritación del tejido y estimulará una respuesta de cicatrización excesiva en el tejido. A menudo, el punto empieza a sobresalir del tejido y la paciente puede sentirlo. Esto requerirá una visita a su obstetra/ginecólogo para retirar el punto restante y discutir si podría requerir estrógeno tópico o nitrato de plata para la curación.
Hable
Si experimenta dolor o manchado después del parto, o si siente que su periné tarda en sanar, menciónelo a su ginecólogo u obstetra. Un examen rápido puede ayudar a determinar si este es el caso, y aconsejarle sobre el tratamiento adecuado. Sin embargo, es importante tener en cuenta que un desgarro perineal que haya cicatrizado normalmente también puede ser doloroso. A menudo, se forma tejido cicatricial justo a lo largo de la abertura vaginal donde estaba el desgarro. Esto puede provocar una restricción del tejido, un flujo sanguíneo limitado y dolor (especialmente durante las relaciones sexuales o un examen pélvico). Si le resulta difícil determinar si su dolor se debe a un tejido cicatricial normal o a un tejido de granulación, a continuación encontrará algunas cosas que debe tener en cuenta.
Tejido cicatricial perineal normal:
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Resistencia del tejido a la palpación a lo largo de la zona del desgarro de cicatrización
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Un dolor de «estiramiento» o «tirón» con el coito o el examen pélvico
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Potencial dificultad con la contracción de kegel y la relajación del suelo pélvico
Tejido de granulación:
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Área de tejido de color rojo brillante en el desgarro perineal o muy cerca de él
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Sensación de «crudeza» con la palpación a la zona implicada
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Una «crudeza,», «desgarro» o «ardor» con el coito o el examen pélvico
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Manchas o sangrado con la limpieza para la higiene coito o examen pélvico
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Posible trozo de punto palpable a lo largo de la zona de inflamación
Si experimenta síntomas que cree que pueden deberse a tejido cicatricial perineal normal, la fisioterapia puede ser muy beneficiosa. Las técnicas de liberación miofascial de los tejidos externos circundantes y la liberación de puntos gatillo internos de los músculos del suelo pélvico pueden ser muy útiles. Si sospecha que el tejido de granulación es la causa de su dolor, deberá consultar primero a su obstetra/ginecólogo antes de iniciar la fisioterapia. A menudo, se le impondrá reposo pélvico durante aproximadamente una semana tras el tratamiento con nitrato hepático, pero después podrá reanudar las relaciones sexuales y la fisioterapia del suelo pélvico. Si usted es local a NOLA y experimentando dolor pélvico, venga a vernos en NOLA Pelvic Health. Si usted no es local, ofrecemos sesiones en línea, y usted puede comprobar nuestro «localizador PT».