TMSかECTか？ A Mental Health Consumer Weighs the Options
After reading 3,000 Pulses Later in 48 hours, two questions pounding in my head.これは、メンタルヘルスの消費者が選択肢を検討するためのものです。 精神科医は、TMS（経頭蓋磁気刺激）やECT（電気けいれん療法）がうつ病患者の治療法として正しいかどうか、どのように判断するのだろうか。 そして、情報に敏感な医療消費者として、患者が医師にTMSかECTのどちらかを受けるよう働きかける適切なタイミングはいつなのでしょうか？
Martha Rhodesの経頭蓋磁気刺激（TMS）のポジティブな経験に関する新しい回想録を見て、これらの二つの治療に関する私の情報の一部は時代遅れではないかと思ったのです。
この記事に関する情報は、デューク大学医学部精神医学・行動科学准教授のShawn McClintock博士に相談しました。 また、2011年にShire Development, LLCの神経認知機能情報に関するコンサルタントを務めました。 現在、ISEN（International Society of ECT and Neurostimulation）のTMSコース、およびDuke ECT Fellowship Programの教授を務めています。
McClintock博士は、UT Southwestern Medical Center時代にECTとTMSの両方を研究し、Dukeで研究を続けています。 彼はECTやTMSを投与するのではなく、ECTやTMSの選択に関して臨床チームやクライアントを支援する立場であることを考えると、それぞれがいつ使われるべきかについて、より客観的な意見を持っているかもしれないと思いました。 彼との会話から、TMSは有効な治療法ではあるが、ECTの有効率には及ばないことがわかった。 しかし、TMSでは副作用がかなり少ないので、TMSは一部の人にとって良い代替手段となるかもしれません。 TMSは、脳を刺激する電流を作成するために磁気コイルを使用しています。 TMS患者は通常20～30回の治療を受けることになる。 最初の治療では、少し長めのセッション（約1.5時間）を受け、その後、週に5日、1セッションあたり45分の治療を受けることになります。 ドクター・オズはTMSのエピソードを紹介しました。
ECT は電流を使って治療的発作を起こし、脳を劇的にリセットします。 私がこの例えを使うと、精神科医はよくひるみますが、同時に実行するアプリケーションが多すぎてフリーズしたコンピュータを再起動させることを考えてみてください。 通常、ECTのコースは約10回のセッションを必要とします。 ECTは麻酔と筋弛緩剤を必要とし、多くの医療機関は最初の3セッションを入院で行い、残りを外来で行うことを希望します（ただし、これは医療機関によって異なります）。 セッションは通常、月曜に行われ、セッションの頻度は急性期のコースで変わることがあります。 ECTとTMSはどちらも、薬物療法でうつ病を治療しようとした結果、満足のいく結果が得られなかった場合に使用されるのが一般的です。 時折、TMSは第一段階の治療として使用される。 ある種の職業では，精神科の薬物療法が禁止されていることがあるので（例：パイロット），TMSが第一段階の代替療法として検討されることがある。 ECTとTMSのどちらを使うかを決めるのは、実際には、うつ病のリスクレベル、利便性、コスト、潜在的な副作用を天秤にかけて決めることです。
うつ病のリスクレベル
McClintock博士によると、ECTの成功率は75-83%です（ただし、投薬やメンテナンスECTなどの継続治療なしでは、多くの患者が再発する可能性があります）。 TMSは、精神科の薬物療法がうまくいかなかった患者さんによく効くようで、奏効率は30％と、抗うつ剤とほぼ同じ効果があるそうです。 抗うつ薬を何度も試して効果がない患者ほど、TMSが効く可能性は低くなるかもしれない。 薬物療法が効かない場合や、薬物療法の副作用に耐えられない場合に、TMSを利用する患者さんが多いようです。 しかし、Dr. Ozのビデオで見たように、何度も薬を試して効果がなく、TMSで緩和を見つける患者もいます。
まずTMSを試して、TMSが効かなかったらECTにエスカレートすることは常に可能です。 TMSを試す際に考慮すべき点は、患者がTMSを試すのにかかる時間に耐えられるかどうかということです。 自殺願望の強い人がいる場合、TMSを試すのに6週間も待つと、自殺のリスクが高くなる。 それ以上に、もし患者が多くの薬を試したが成功しなかった場合、TMSが成功しない可能性があります。
利便性
この分野では、TMSはECTより明らかに優れている。 TMSは最小限の侵襲性である。 麻酔や入院は必要ない。 TMS患者は自分で運転して治療に行くことができ、TMSセッションを仕事の合間に計画することができる。 ECTは麻酔を必要とし、治療の最初の週は入院することがよくあります。 患者はECT sessions.
In terms of length of treatment, ECT (with 10 sessions) takes about 4 weeks with less sessions per week than TMS. ECTの投与は数分ですが、患者が麻酔を受け、回復し、再び方向転換するまでに、ほとんどの人はECT治療のために約2〜3時間を必要とします。 TMSは1回の治療にかかる時間が短く、方向感覚も失われませんが、1回の治療は週5日のセッションで約6週間続きます。
費用/保険
1回の治療で考えると、TMSはECTより明らかに安価です。 これらの価格はプロバイダーによって異なりますが、TMSは通常1セッションあたり400～500ドルで、総費用は約15,000ドルです。 ECTは1回あたり2500ドル前後、10回で2万5000ドル前後、それに1週間の入院費がかかるケースもあります。 患者がポケットマネーで行う場合は、TMSの方が安く済みます。 しかし、治療がうまくいかず、ECTにエスカレートしなければならない場合、すでに高価なECTにさらに1万5000ドルを追加することになります。
起こりうる副作用
TMSの副作用で最も多いのは頭皮の炎症や頭痛ですが、これらは通常最初の1週間で治まります。 ECTでは、頭痛や筋肉痛がしばしば起こる。 最後の治療から1ヶ月後まで認知の問題を訴える人もいる。 一般に、この1ヶ月の間に短期記憶に影響が出ますが、ほとんどの患者は6週間以内に機能が正常に戻ったと感じます。 中には、自伝的な情報を長期にわたって失うと訴える患者さんもいますが、これは少数派です。 私の本について話す旅先で、ECT によって記憶がよくなったと主張する人々を見つけました。
結論
適切な治療は、精神科医とともにケースバイケースで決定するのが最善です。 私は精神科医ではありませんが、もし友人や愛する人が自分のうつ病にどう対処したらよいか相談してきたら、私自身の経験と研究に基づいて、このような情報をお伝えしています。 もしその人が積極的に自殺を考えているのであれば、私はステップ1～3を蛇行させないでしょう。 もちろん、専門医の助けを求めるよう常にアドバイスしています。
- 睡眠、運動、栄養、ストレス管理法（認知行動療法や瞑想など）を維持することです。 これらのことは、どのような治療法を選んでも役に立ちますし、うつ病を阻止するのに十分かもしれません。
- 上記のことがうまくいかない場合は、まず良い精神科医のもとで薬物治療を試してみてください。 いろいろな店を回り、友人や家族に推薦してもらいましょう。 どのようなタイプの医者でもそうですが、すべての精神科医が同じように作られているわけではありません。 薬物療法がうまくいけば、TMSやECTよりも簡単なようです。
- 薬物療法がうまくいかない場合、あるいは薬物療法の副作用に耐えられない場合は、TMSが有効な選択肢と思われます。 この治療法については、精神科医に尋ねてみてください。
- TMSが効かない場合、あるいは長い間薬を試しても効果がなかった場合、あるいは積極的に自殺を考えている場合は、ECTについて精神科医に聞いてください。
2001年と2007年にECTを試して大成功した者として、私はこの処置が有効で命を救うことができると、自ら証明することができます。 2001 年に、おそらく両側性 ECT で、短期記憶の問題がひどくなり、5 回の治療でやめました。 ECTを受けた当時は、ECTにさまざまな方法があることを知りませんでした。 10年後にどのような方法でECTが行われたかを調べたとき、その方法を詳細に記した病院の記録を見つけることができませんでした。
2001年の記憶障害については、拙著『Struck by Living』で詳しく述べていますが、この治療が私の命を救ったと言うのも早いでしょう。 その間にECTの前2週間、最中、後2週間から失われた記憶のポケットがあります。 ポケットというのは、丸一日ではなく、ここやあそこで一時間という意味です。 その間、私が自殺願望が強く、惨めだったことを考えると、これらの時間を見逃すことはないでしょう。 2001年のECT治療直前から、それ以前の自伝的情報が失われていることには気づいていません。 記憶力は完璧ではありませんが、ECTのせいと思えるような過失はありません。 実際、私はより楽しく、より積極的に、日常的に自分の脳に挑戦しているので、15年前よりも現在の方が記憶力が良いように感じます。
2007年に、私は片側ECTを受けました。 2007年にもECTが効きましたが、それほど早くも劇的でもなく、記憶の問題ははるかに少なかったです。 その間に7回の治療を終えました。 マクリントック博士によると、今日の治療では、通常、より低い電気パルスをより長い時間かけて照射するそうです。 私がECTを受けた頃は、6～12回の治療が一般的で、メイヨークリニックのウェブサイトにも、典型的な治療回数としてこの数字が掲載されています。 McClintock 博士は、今日では、10 回がより一般的な治療回数だと指摘しています。
私は、非常に低用量の抗うつ剤でうまく機能し続けています。 2001年の治療後、2005年に精神科医の助言に反して薬を中止するまで、私はうまくいっていました。 2007年に再発しました。 2007年からは、低用量の抗うつ剤を習慣的に服用し、非常に良い結果を得ています。 落ち込むこともありますが、2001年や2007年に経験したような壊滅的な落ち込みはありません。
講演のたびに申し上げているように、私たちは皆、睡眠、運動、栄養、ストレス管理、社会的サポートなど、自分なりのメンタルヘルス・プランを立てる必要があるのです。
薬物療法、ECT、TMSだけでは、心の健康に対する答えにはなりません。 それらは、脳のジャンプスタートと維持を助けるツールです。
「3000パルス後に」を出版してくださったマーサ・ローデス氏に感謝します。 この本は、勇気ある女性のTMSの経験について書かれた素晴らしい本です。