TMS of ECT? A Mental Health Consumer Weighs the Options

TMS of ECT? A Mental Health Consumer Weighs the Options

Na het lezen van 3000 pulsen later in 48 uur, spookten er twee vragen door mijn hoofd. Hoe kan een psychiater bepalen of TMS (transcraniële magnetische stimulatie) of ECT (elektroconvulsietherapie) de juiste behandeling is voor een depressieve patiënt? En, als een geïnformeerde consument van medische zorg, wanneer is het juiste moment voor patiënten om te lobbyen bij hun artsen voor ofwel TMS of ECT?

Martha Rhodes’ nieuwe memoires over haar positieve ervaring met Trans-craniële Magnetische Stimulatie (TMS) deed me afvragen of sommige van mijn informatie over deze twee procedures niet achterhaald was. Als haar ervaring met TMS de norm is, vroeg ik me af of TMS voor mij een goed alternatief zou zijn als ik ooit weer ernstig depressief zou worden.

Ik heb Dr. Shawn McClintock, Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University School of Medicine, geraadpleegd voor informatie over dit artikel. Daarnaast was hij in 2011 adviseur voor Shire Development, LLC, met betrekking tot informatie over neurocognitieve functies. Hij is momenteel lid van de onderwijsfaculteit voor de ISEN (International Society of ECT and Neurostimulation) TMS Course, en het Duke ECT Fellowship Program.

Dr. McClintock bestudeerde zowel ECT als TMS toen hij aan het UT Southwestern Medical Center werkte en heeft zijn onderzoek voortgezet aan Duke. Aangezien hij zelf geen ECT of TMS toedient, maar wel klinische teams en cliënten bijstaat bij de keuze tussen ECT en TMS, dacht ik dat hij misschien een objectievere mening zou hebben over wanneer beide moeten worden gebruikt. Uit mijn gesprek met hem bleek dat, hoewel TMS een levensvatbare procedure is, het niet in de buurt komt van de effectiviteit van ECT. Er zijn echter beduidend minder bijwerkingen bij TMS, dus TMS zou voor sommigen een goed alternatief kunnen zijn.

Voreerst zou een uitleg voor leken van elke therapie kunnen helpen. TMS maakt gebruik van magnetische spoelen om elektrische stroompjes te creëren die de hersenen stimuleren. Een TMS-patiënt ondergaat gewoonlijk 20-30 behandelingen. Bij de eerste behandeling heeft de patiënt een iets langere sessie (ongeveer 1,5 uur), gevolgd door 5 dagen per week gedurende 45 minuten per sessie. Dr. Oz heeft een aflevering over TMS gedaan.

ECT maakt gebruik van een elektrische stroom om een therapeutische aanval te creëren, die een dramatische reset van de hersenen veroorzaakt. Psychiaters krimpen vaak ineen als ik deze analogie gebruik, maar denk aan het herstarten van een computer die is vastgelopen door te veel applicaties die tegelijkertijd draaien. Gewoonlijk bestaat een ECT kuur uit ongeveer 10 sessies. ECT vereist verdoving en spierverslappers, en vaak geven zorgverleners er de voorkeur aan de eerste drie sessies in een klinische setting te geven, en de resterende sessies poliklinisch uit te voeren (hoewel dit per zorgverlener verschilt). De sessies worden meestal in de MWF-tijd gegeven, en de frequentie van de sessies kan variëren tijdens het acute verloop. Dr. Oz heeft een aflevering gemaakt waarin de ECT behandeling wordt getoond.

Zowel ECT als TMS worden meestal gebruikt nadat een poging om depressie met medicijnen te behandelen onbevredigende resultaten heeft opgeleverd. Af en toe wordt TMS gebruikt als een behandeling op het eerste niveau. In bepaalde beroepen zijn sommige psychiatrische medicijnen verboden (bijv. piloten), zodat TMS kan worden overwogen als een eerste ronde alternatief. Bepalen of ECT of TMS moet worden gebruikt is echt een kwestie van afwegen van het risiconiveau van de depressie, gemak, kosten en mogelijke bijwerkingen.

Risiconiveau van de Depressie

Volgens Dr. McClintock heeft ECT een succespercentage van 75-83% bij het bestrijden van depressie (echter, zonder voortgezette behandeling zoals medicatie of Onderhoud ECT, kunnen veel patiënten terugvallen). TMS lijkt beter te werken bij patiënten die geen succes hebben gehad met één ronde psychiatrische medicatie, met respons percentages tot 30%, ongeveer dezelfde effectiviteit als antidepressiva. Hoe meer antidepressiva een patiënt heeft geprobeerd zonder succes, hoe minder waarschijnlijk het is dat TMS werkt. Veel patiënten wenden zich tot TMS in situaties waarin medicatie niet effectief is of de bijwerkingen van medicatie ondraaglijk zijn. Echter, zoals te zien is op de Dr. Oz video, proberen sommige patiënten meerdere rondes van medicatie zonder succes, en vinden verlichting met TMS.

Het is altijd mogelijk om eerst TMS te proberen en dan te escaleren naar ECT als TMS niet werkt. De belangrijkste overweging bij het proberen van TMS is of de patiënt de tijd die nodig is om TMS te proberen wel of niet kan doorstaan. Als iemand actief suïcidaal is, brengt zes weken wachten met het proberen van TMS meer risico op suïcide met zich mee. Bovendien, als de patiënt talloze medicijnen heeft geprobeerd zonder succes, is de kans groot dat TMS niet succesvol zal zijn.

Gemak

TMS heeft op dit gebied duidelijke voordelen boven ECT. TMS is minimaal invasief. Er is geen anesthesie of ziekenhuisverblijf nodig. Een TMS-patiënt kan zelf van en naar de behandeling rijden en de TMS-sessie plannen als een pauze van het werk. ECT vereist wel verdoving en vaak een verblijf in het ziekenhuis in de eerste week van de behandeling. De patiënt zal vervoer van en naar ECT-sessies moeten regelen.

In termen van tijdsduur van de behandeling, duurt ECT (met 10 sessies) ongeveer 4 weken met minder sessies per week dan TMS. Hoewel het toedienen van ECT enkele minuten duurt, hebben de meeste mensen tegen de tijd dat een patiënt verdoving krijgt, herstelt en weer georiënteerd is, ongeveer 2 tot 3 uur nodig voor een ECT-behandeling. TMS neemt minder tijd in beslag en is minder desoriënterend per behandeling, maar een complete behandelingsronde duurt ongeveer zes weken met sessies van vijf dagen per week.

Kosten/verzekering

Op basis van behandeling per stuk is TMS duidelijk minder duur dan ECT. Deze prijzen variëren per aanbieder, maar TMS is meestal in de orde van $400-$500 per sessie voor een totale kostprijs van ongeveer $15.000. ECT ongeveer $ 2500 per sessie, $ 25.000 voor 10 sessies, plus de kosten van een verblijf van een week in het ziekenhuis in sommige gevallen.

De meeste verzekeringsmaatschappijen zullen ECT dekken, en een groeiend aantal dekt TMS. Als een patiënt dit uit eigen zak doet, is TMS goedkoper. Echter, als de behandeling niet werkt en de patiënt moet escaleren naar ECT, heeft de patiënt een extra $15K toegevoegd aan de toch al dure ECT.

Mogelijke bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerkingen van TMS zijn hoofdhuidirritatie of hoofdpijn, maar deze verdwijnen meestal binnen de eerste week. Bij ECT komen hoofdpijn en spierpijn vaak voor. Sommigen klagen over cognitieve problemen tot een maand na de laatste behandeling. Meestal is het kortetermijngeheugen in deze periode van een maand aangetast, maar de meeste patiënten hebben het gevoel dat hun functioneren binnen zes weken weer normaal is. Sommige patiënten klagen over een langdurig verlies van autobiografische informatie, maar deze zijn in de minderheid. Tijdens mijn reizen om over mijn boek te praten, heb ik mensen gevonden die beweren dat hun geheugen is verbeterd door ECT.

Conclusies

De juiste behandeling kan het beste van geval tot geval met een psychiater worden bepaald. Ik ben geen psychiater, maar als een vriend of geliefde mij vraagt hoe ik met zijn of haar depressie moet omgaan, dan is dit de informatie die ik geef op basis van mijn eigen ervaring en onderzoek. Als de persoon actief suïcidaal is, zou ik me niet bezighouden met de stappen 1-3. Natuurlijk adviseer ik mensen altijd om professionele medische hulp te zoeken.

1. Houd slaap, lichaamsbeweging, voeding en stressmanagementtechnieken (bijv. cognitieve gedragstherapie en meditatie). Al deze dingen zullen helpen, ongeacht welke therapie wordt gekozen, en kunnen voldoende zijn om depressie tegen te gaan.
2. Als het bovenstaande niet werkt, probeer dan eerst medicatie bij een goede psychiater. Kijk goed rond, vraag vrienden en familie om aanbevelingen. Zoals met elke arts, zijn niet alle psychiaters gelijk geschapen. Medicatie lijkt eenvoudiger dan TMS of ECT als het werkt.
3. Als medicatie niet werkt of de bijwerkingen van medicatie ondraaglijk zijn, lijkt TMS een haalbare optie. Vraag uw psychiater naar deze behandeling. Controleer of uw verzekering de procedure dekt.
4. Als TMS niet werkt, of als u een lange lijst medicijnen zonder succes hebt geprobeerd, of als u actief suïcidaal bent, vraag uw psychiater dan naar ECT.

Als iemand die zowel in 2001 als in 2007 ECT met groot succes heeft geprobeerd, kan ik persoonlijk getuigen dat de procedure werkt en levensreddend kan zijn. In 2001, met wat waarschijnlijk bilaterale ECT was, waren mijn kortetermijngeheugenproblemen zo erg dat ik na vijf behandelingen stopte. Op het moment dat ik ECT kreeg, wist ik niet dat er verschillende methoden van ECT waren. Toen ik 10 jaar later onderzoek deed naar de gebruikte methode, was ik niet in staat om ziekenhuisverslagen te vinden waarin de gebruikte methode van ECT stond beschreven. Mijn psychiater en ik hebben dit besproken, en gezien de vorm van ECT die destijds werd gebruikt, en mijn geheugenproblemen, is het zeer waarschijnlijk dat ik bilateraal heb gehad.

Ik beschrijf mijn geheugenproblemen van 2001 in mijn boek Struck by Living, maar ik zeg ook snel dat de procedure mijn leven heeft gered. Er zijn stukjes geheugen verloren gegaan van de twee weken voor, tijdens en twee weken na ECT in die tijd. Met zakken bedoel ik een uur hier of daar, geen hele dagen. Gezien het feit dat ik suïcidaal en ellendig was gedurende die tijd, mis ik deze uren niet. Ik heb niet gemerkt dat er autobiografische informatie verloren is gegaan van voor de periode vlak rond de ECT-behandeling in 2001. Hoewel mijn geheugen niet perfect is, heb ik geen terugval die ik zou toeschrijven aan ECT. In feite, omdat ik gelukkiger en meer betrokken ben en mijn hersenen dagelijks uitdaag, heb ik het gevoel dat mijn geheugen nu beter is dan 15 jaar geleden.

In 2007 had ik unilaterale ECT. ECT werkte in 2007 opnieuw, niet zo snel of dramatisch, maar met veel minder geheugenproblemen. Ik heb in die tijd 7 behandelingen ondergaan. Volgens Dr. McClintock worden behandelingen tegenwoordig meestal uitgevoerd met een lagere stroomstoot die gedurende een langere periode wordt toegediend. Toen ik ECT onderging, kregen patiënten meestal 6-12 behandelingen, en de Mayo Kliniek vermeldt dit nog steeds als het typische aantal behandelingen op hun website. Dr. McClintock gaf aan dat vandaag de dag 10 een meer typische reeks behandelingen is.

Ik ben goed blijven functioneren op een zeer lage dosering van een antidepressivum. Na mijn behandeling in 2001 ging het goed met me totdat ik in 2005, tegen het advies van mijn psychiater in, stopte met de medicatie. Ik herviel in 2007. Sinds 2007 neem ik trouw een lage dosis antidepressiva met zeer positieve resultaten. Ik heb nog wel eens slechte dagen, maar niets lijkt op de verwoestende depressie die ik in 2001 of 2007 had. We moeten ons echter allemaal realiseren dat medicatie of therapie niet het volledige antwoord is op geestelijke gezondheid.

Zoals ik in elke lezing die ik geef zeg, moeten we allemaal ons eigen mentale gezondheidsplan opstellen dat slaap, beweging, voeding, stressmanagement en sociale steun omvat. Hoe we met stress omgaan zal gedurende ons leven veranderen naarmate we meer ervaring opdoen.

Medicatie, ECT, of TMS alleen is niet het antwoord op geestelijke gezondheid. Het zijn hulpmiddelen om de hersenen op gang te helpen en te onderhouden. Raadpleeg een psychiater om de juiste te vinden om u of de persoon in uw leven die lijdt aan een geestelijke ziekte te helpen.

Met veel dank aan Martha Rhodes voor de publicatie van 3.000 pulsen later. Dit is een uitstekend boek over de ervaring van een moedige vrouw met TMS.