Vaginális és perineális granulációs szövet
Mi ez, hogyan alakul ki, és hogyan kezelhető?
A hüvelyi szülés során a perineális szakadás különböző súlyosságú lehet, és minden nő szövetei másképp gyógyulnak. Míg a legtöbb gátrepedés magától, varrással gyógyul, vannak esetek, amikor a szervezet túlgyógyulhat, és a seb helyén szövetfelesleg alakulhat ki. Ezt granulációs szövetnek nevezzük. Az egészséges hüvelyszövettel ellentétben a granulációs szövet gyakran fibrotikus, és helyi fájdalmat, gyulladást és vérzést okozhat. A granulációs szövet jelenléte fájdalomhoz és vérzéshez vezethet a közösülés, a kismedencei vizsgálat vagy a tamponhasználat során is. A gyógyulás kezdeti szakaszában (a szokásos 6 hetes kontrollvizsgálat előtt) ezt nehéz lehet diagnosztizálni, mivel a perineális szövetek általában nagyon érzékenyek a szülés utáni kezdeti felépülési szakaszban. Ha azonban a szövet továbbra is nyersnek érződik, vörösnek és gyulladtnak tűnik, és hosszan tartó vérzés jelentkezik, valószínű, hogy granulációs szövet van jelen.
Aggódik? Ne ijedjen meg
Ha aggódik, hogy esetleg granulációs szövet van jelen, ne ijedjen meg. Ez kezelhető. Bizonyos esetekben ez a szövet magától meggyógyul és felszívódik, de esetenként szükség lehet szülész-nőgyógyász általi kezelésre. Ezekben az esetekben a szövetet ezüst-nitráttal kezelik. Az ezüst-nitrát egy kémiai vegyület, amelyet a granulációs szövet eltávolítására és kiégetésére használnak, hogy lehetővé tegyék a normális gyógyulást, és csökkentsék a fájdalmat. Nagyon ritka esetekben szükség lehet a granulációs szövet sebészi eltávolítására.
Míg a granulációs szövet kialakulásának nincs pontosan ismert oka, egyes szakértők a granulációs szövet fokozott előfordulását tapasztalták azoknál a nőknél, akiket gátrepedést vagy episiotómiát követően helyi, lokális ösztrogénkrémekkel kezelnek. Ezt a kezelést általában olyan nőknek ajánlják, akiknél a sebgyógyulás lassú vagy a seb dehiszcenciája (a seb újbóli megnyílása) tapasztalható. Úgy gondolják, hogy ez azért előnyös, mert a szülés utáni korai fázisokban csökken az ösztrogénszint.
Lassú szövetgyógyulás
Az ösztrogénszint csökkenése jelentősebb lehet a szoptató és pumpáló anyukák esetében, és szövetszárazsághoz és törékenységhez vezethet, ami lassíthatja a szövetgyógyulást. Ezért gyakran írnak fel helyi ösztrogént, hogy elősegítsék a szövetek helyi ösztrogénellátását és a szakadás gyógyulását. Bár van némi bizonyíték a granulációs szövet fokozott előfordulására ezzel az ösztrogénkezeléssel, nem ez az egyetlen oka a granulációs szövetnek. Néha ez a természetes gyógyulási folyamat részeként, vagy egy fel nem oldott öltés eredményeként is előfordulhat.
Öltések
Noha a gátrepedés lezárására használt öltések feloldhatók, néha az öltés vége (vagy a csomó) nem oldódik fel teljesen. Az öltés megmaradt darabja ilyenkor irritációt okoz a szövetben, és túlzott gyógyulási reakciót serkent a szövetben. Gyakran előfordul, hogy a varrat ki is kezd kiemelkedni a szövetből, és a páciens érezheti a varratot. Ilyenkor fel kell keresnie a szülész-nőgyógyászát, hogy eltávolítsák a maradék öltést, és megbeszéljék, hogy a gyógyuláshoz szükség lehet-e helyi ösztrogénre vagy ezüst-nitrátra.
Szóljon
Ha a szülés után fájdalmat vagy foltos vérzést tapasztal, vagy ha úgy érzi, hogy a gátja lassan gyógyul, említse meg a szülész-nőgyógyászának vagy a kismedencei PT-nek. Egy gyors vizsgálat segíthet megállapítani, hogy erről van-e szó, és tanácsot adhat a megfelelő kezelésről. Fontos azonban megjegyezni, hogy egy normálisan gyógyult gátrepedés is lehet fájdalmas. Gyakran előfordul, hogy hegszövet képződik éppen a hüvelynyílás mentén, ahol a szakadás volt. Ez szövetszűkülethez, korlátozott véráramláshoz és fájdalomhoz vezethet (különösen közösüléskor vagy kismedencei vizsgálatnál). Ha nehezen tudja eldönteni, hogy a fájdalom a normális hegszövetből vagy a granulációs szövetből származik-e, az alábbiakban néhány dologra érdemes odafigyelni.
Normális perineális hegszövet:
-
A szövet ellenállása a tapintással szemben a gyógyuló szakadás területe mentén
-
“Nyúló” vagy “húzó” fájdalom közösüléskor vagy kismedencei vizsgálatnál
-
Potenciális nehézség a kegel összehúzódással és a medencefenék ellazításával
Granulációs szövet:
-
Egy élénkvörös szöveti terület a gyógyuló gátrepedésnél vagy annak közvetlen közelében
-
Az érintett terület tapintásakor “nyers” érzés
-
A “nyers,””szakító” vagy “égő” fájdalom közösüléssel vagy kismedencei vizsgálattal
-
Higiéniai célú törléssel történő foltosodás vagy vérzés, közösülés vagy kismedencei vizsgálat
-
Potenciálisan tapintható öltésdarab a gyulladásos terület mentén
Ha olyan tüneteket tapasztal, amelyekről úgy érzi, hogy a normális perineális hegszövet okozhatja, a fizikoterápia nagyon hasznos lehet. A környező külső szövetek myofasciális felszabadítási technikái és a medencefenék izmainak belső triggerpont-felszabadítása nagyon hasznos lehet. Ha azt gyanítja, hogy granulációs szövet okozza a fájdalmát, akkor a PT előtt először fel kell keresnie a szülész-nőgyógyászát. Gyakran előfordul, hogy a májnitrátos kezelést követően körülbelül egy hétig kismedencei nyugalomban lesz, de ezt követően újra folytathatja a közösülést és a medencefenék PT-t. Ha NOLA-ban lakik, és kismedencei fájdalmat tapasztal, jöjjön el hozzánk a NOLA Pelvic Health-be. Ha nem helyi, online üléseket kínálunk, és megnézheti a “PT lokátorunkat”.