Diagnose og behandling af PANS og PANDAS
PANS og PANDAS er kliniske diagnoser og er baseret på, om de aktuelle symptomer opfylder de diagnostiske kriterier, som er fastsat af National Institute of Mental Health (NIMH). Det kan være en udfordring at genkende PANS/PANDAS, selv for de mest erfarne klinikere. Alt for ofte bliver børn og unge fejldiagnosticeret som havende en psykisk sygdom, når de i virkeligheden har en autoimmun sygdom, der er udløst af en infektion.
Cunningham Panel™ hjælper klinikere med at diagnosticere PANS og PANDAS
Cunningham Panel of tests kan hjælpe klinikere med at stille den korrekte diagnose. Panelet giver indsigt i, hvordan et barns immunsystem fungerer. Specifikt måler testen niveauerne af visse autoantistoffer (ansvarlige for at forårsage symptomerne), der cirkulerer i et barns blodstrøm. Jo højere niveauerne er, jo større er sandsynligheden for, at patientens psykiatriske og neurologiske adfærd skyldes en infektion.
Disse autoimmune neurologiske tilstande, der kan behandles, har mange ligheder i symptompræsentationen, men de diagnostiske kriterier og ætiologien bag hver af dem er forskellig. PANDAS udløses af en Strep-infektion, mens PANS skyldes eksponering for en række infektioner, herunder influenza, bihulebetændelse, mycoplasmapneumoni og borrelia.
Karakteristika ved PANS og PANDAS
PANDAS er karakteriseret ved en pludselig og dramatisk indtræden af OCD og/eller tics efter en Strep-infektion hos præpubertetsbørn. For at opfylde de diagnostiske kriterier skal en patient også udvise neurologiske abnormiteter (motorisk hyperaktivitet eller choreiforme bevægelser). Selv om det ikke er en del af kriterierne, er tilstedeværelsen af co-morbide neuropsykiatriske symptomer universel hos børn med PANDAS. PANDAS-diagnosekriterier
Det kendetegnende træk ved PANS omfatter et pludseligt indsættende OCD eller stærkt begrænset fødeindtag sammen med det akutte indsæt af flere neuropsykiatriske symptomer, der er beskrevet i NIMH-kriterierne. Der er ingen alderskriterier for PANS, men de fleste patienter har et sygdomsudbrud i skolealderen. Diagnostiske kriterier for PANS
Behandling af PANS og PANDAS
Behandlingen af PANS og PANDAS omfatter udryddelse af det underliggende infektiøse agens og reduktion af det immunologiske respons, der er blevet rapporteret som årsag til de neuropsykiatriske symptomer. I nogle tilfælde ligger udfordringen i at identificere det specifikke infektiøse agens korrekt.
PANS kan udløses af en række infektioner, herunder Borrelia burgdorferi (borreliose), mycoplasma pneumoni, herpes simplex, forkølelsesvirus og varicellavirus.1-5 Uanset hvad skyldes symptomerne immunsystemets reaktion på infektionen.6,7
Studier har fundet flere effektive PANDAS-behandlinger, der kan resultere i en hurtig lindring af symptomerne, herunder antibiotikabehandling, plasmaudveksling (plasmaferese) og behandling med intravenøst immunoglobulin (IVIG).8,9 Andre understøttende behandlinger omfatter antidepressiv (SSRI) medicin og kognitiv adfærdsterapi (CBT).
Resolution af PANDAS-symptomer er blevet vist i undersøgelser
Den effektive behandling af gruppe A streptokokinfektioner med efterfølgende resolution af PANDAS-symptomer er blevet vist i flere undersøgelser. En undersøgelse rapporterer bekræftet opløsning af OCD-symptomer og tics efter antibiotikabehandling og efterfølgende negative halskulturer hos patienter med gruppe A-streptokok-tonsillopharyngitis.10
Og der er nogle børn, der er defineret som gruppe A-strep-bærere og er asymptomatiske, uden tegn på tonsillopharyngitis. Disse personer kan fortsætte med at generere de streptokok-relaterede antistoffer og huse organismer i deres nasopharynx.11,12,13
PANDAS Physicians Network giver en mere omfattende liste over behandlingsmuligheder.
Litteratur Referencer
- Dale RC, Church AJ, Heyman I. Striatal encephalitis after varicella zoster infection complicated by Tourettism. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society (Bevægelsesforstyrrelser : officielt tidsskrift for Movement Disorder Society). Dec 2003;18(12):1554-1556.
- Fallon BA, Nields JA, Parsons B, Liebowitz MR, Klein DF. Psykiatriske manifestationer af Lyme borreliose. The Journal of clinical psychiatry. Jul 1993;54(7):263-268.
- Muller N, Riedel M, Blendinger C, Oberle K, Jacobs E, Abele-Horn M. Mycoplasma pneumoniae infection and Tourette’s syndrome. Psykiatriforskning. Dec 15 2004;129(2):119-125.
- Hoekstra PJ, Manson WL, Steenhuis MP, Kallenberg CG, Minderaa RB. Forbindelse mellem forkølelse og eksacerbationer hos pædiatriske, men ikke voksne patienter med tic-forstyrrelser: en prospektiv longitudinel undersøgelse. Journal of child and adolescent psychopharmacology. Apr 2005;15(2):285-292.
- Mink J, Kurlan R. Akutte postinfektiøse bevægelses- og psykiatriske lidelser hos børn og unge. Journal of child neurology. Feb 2011;26(2):214-217.
- Kirvan CA, Swedo SE, Heuser JS, Cunningham MW. Mimikry og autoantistofmedieret neuronal cellesignalering i Sydenham chorea. Nature medicine. Jul 2003;9(7):914-920.
- Kirvan CA, Swedo SE, Snider LA, Cunningham MW. Antistofmedieret neuronal cellesignalering i adfærd og bevægelsesforstyrrelser. Journal of neuroimmunology. Oct 2006;179(1-2):173-179.
- Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al. Terapeutisk plasmaudveksling og intravenøst immunglobulin til behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse og tic-forstyrrelser i barndommen. Lancet. Oct 2 1999;354(9185):1153-1158.
- Nicolson R, Swedo SE, Lenane M, et al. An open trial of plasma exchange in childhood-onset obsessive-compulsive disorder without poststreptococcal exacerbations. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Oct 2000;39(10):1313-1315.
- Murphy ML, Pichichero ME. Prospektiv identifikation og behandling af børn med pædiatrisk autoimmun neuropsykiatrisk lidelse i forbindelse med gruppe A-streptokokinfektion (PANDAS). Archives of pediatrics & adolescent medicine. Apr 2002;156(4):356-361.
- Cleary PP, Zhang Y, Park HS. Nasal associated lymphoid tissue & M cells, a window to persistent streptococcal infections. Det indiske tidsskrift for medicinsk forskning. May 2004;119 Suppl:57-60.
- Wang B, Li S, Southern PJ, Cleary PP. Streptokokkermodulation af cellulær invasion via TGF-beta1-signalering. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. Feb 14 2006;103(7):2380-2385.
- Sela S, Neeman R, Keller N, Barzilai A. Forholdet mellem asymptomatisk transport af Streptococcus pyogenes og stammernes evne til at klæbe til og blive internaliseret af dyrkede epitelceller. Journal of medical microbiology. Jun 2000;49(6):499-502.