Diagnosticul și tratamentul PANS și PANDAS
PANS și PANDAS sunt diagnostice clinice și se bazează pe faptul că simptomele prezentate îndeplinesc sau nu criteriile de diagnosticare, așa cum au fost stabilite de National Institute of Mental Health (NIMH). Recunoașterea PANS/PANDAS poate fi o provocare chiar și pentru cei mai pricepuți clinicieni. Mult prea des, copiii și adolescenții sunt diagnosticați greșit ca având o boală mintală, când, de fapt, au o boală autoimună, declanșată de o infecție.
Cunningham Panel™ asistă clinicienii în diagnosticarea PANS și PANDAS
Panelul de teste Cunningham poate asista clinicienii în stabilirea diagnosticului corect. Panoul oferă o perspectivă asupra modului în care funcționează sistemul imunitar al unui copil. Mai exact, testul măsoară nivelurile anumitor autoanticorpi (responsabili de provocarea simptomelor) care circulă în fluxul sanguin al unui copil. Cu cât nivelurile sunt mai ridicate, cu atât este mai mare probabilitatea ca comportamentele psihiatrice și neurologice ale pacientului să se datoreze unei infecții.
Aceste afecțiuni neurologice autoimune tratabile au multe asemănări în ceea ce privește prezentarea simptomelor, dar criteriile de diagnostic și etiologia din spatele fiecăreia diferă. PANDAS este declanșată de o infecție streptococică, în timp ce PANS este cauzată de expunerea la o serie de infecții, inclusiv gripă, sinuzită, pneumonie cu micoplasmă și boala Lyme.
Caracteristicile PANS și PANDAS
PANDAS se caracterizează prin apariția bruscă și dramatică a TOC și/sau ticuri în urma unei infecții streptococice la copiii prepuberi. Pentru a îndeplini criteriile de diagnostic, un pacient trebuie să prezinte, de asemenea, anomalii neurologice (hiperactivitate motorie sau mișcări coreice). Deși nu face parte din criterii, prezența simptomelor neuropsihiatrice comorbide este universală la copiii cu PANDAS. Criterii de diagnosticare a PANDAS
Tratamentele caracteristice ale PANS includ un debut brusc al TOC sau un aport alimentar sever restricționat, împreună cu debutul acut al mai multor simptome neuropsihiatrice descrise în criteriile NIMH. Nu există un criteriu de vârstă pentru PANS, însă majoritatea pacienților au un debut al bolii în timpul anilor de vârstă școlară. Criterii de diagnostic PANS
Tratamentul PANS și PANDAS
Tratamentul PANS și PANDAS include eradicarea agentului infecțios de bază și reducerea răspunsului imunologic care a fost raportat ca fiind cauza simptomelor neuropsihiatrice. În unele cazuri, provocarea constă în identificarea corectă a agentului infecțios specific.
PANS poate fi declanșat de o serie de infecții, inclusiv Borrelia burgdorferi (boala Lyme), pneumonia cu micoplasmă, herpes simplex, răceala comună și virusul varicelă.1-5 Indiferent de acestea, simptomele sunt cauzate de reacția sistemului imunitar la infecție.6,7
Studiile au descoperit mai multe tratamente eficiente pentru PANDAS care pot duce la rezolvarea rapidă a simptomelor, inclusiv terapia cu antibiotice, schimbul de plasmă (plasmafereza) și tratamentele cu imunoglobulină intravenoasă (IVIG).8,9 Alte terapii de susținere includ medicamente antidepresive (SSRI) și terapia cognitiv-comportamentală (CBT).
Resoluția simptomelor PANDAS a fost demonstrată în studii
Eficacitatea în tratarea infecțiilor cu streptococul de grup A, cu rezolvarea ulterioară a simptomelor PANDAS, a fost demonstrată în mai multe studii. Un studiu raportează rezolvarea confirmată a simptomelor TOC și a ticurilor în urma tratamentului cu antibiotice și a culturilor ulterioare negative ale gâtului la pacienții cu amigdalofaringită streptococică de grup A.10
Și, există unii copii care sunt definiți ca purtători de streptococ de grup A și care sunt asimptomatici, fără semne de amigdalofaringită. Acești indivizi pot continua să genereze anticorpi legați de streptococ și să găzduiască organisme în nazofaringe.11,12,13
Rețeaua medicilor PANDAS oferă o listă mai cuprinzătoare a opțiunilor de tratament.
Referințe literare
- Dale RC, Church AJ, Heyman I. Encefalita striatală după infecția cu varicela zoster complicată de Tourettism. Tulburări de mișcare : revista oficială a Societății pentru tulburări de mișcare. Dec 2003;18(12):1554-1556.
- Fallon BA, Nields JA, Parsons B, Liebowitz MR, Klein DF. Manifestări psihiatrice ale borreliozei Lyme. The Journal of clinical psychiatry (Jurnalul de psihiatrie clinică). Jul 1993;54(7):263-268.
- Muller N, Riedel M, Blendinger C, Oberle K, Jacobs E, Abele-Horn M. Mycoplasma pneumoniae infection and Tourette’s syndrome. Cercetare în psihiatrie. Dec 15 2004;129(2):119-125.
- Hoekstra PJ, Manson WL, Steenhuis MP, Kallenberg CG, Minderaa RB. Asocierea răcelii comune cu exacerbările la pacienții pediatrici, dar nu și la pacienții adulți cu tulburări de tic: un studiu longitudinal prospectiv. Jurnalul de psihofarmacologie pentru copii și adolescenți. Apr 2005;15(2):285-292.
- Mink J, Kurlan R. Tulburări acute postinfecțioase de mișcare și psihiatrice la copii și adolescenți. Jurnalul de neurologie infantilă. Feb 2011;26(2):214-217.
- Kirvan CA, Swedo SE, Heuser JS, Cunningham MW. Mimetismul și semnalizarea celulară neuronală mediată de autoanticorp în coreea Sydenham. Medicina naturii. Jul 2003;9(7):914-920.
- Kirvan CA, Swedo SE, Snider LA, Cunningham MW. Semnalizarea celulară neuronală mediată de anticorpi în tulburările de comportament și de mișcare. Jurnalul de neuroimunologie. Oct 2006;179(1-2):173-179.
- Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al. Therapeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin for obsessive-compulsive disorder and tic disorders in childhood. Lancet. Oct 2 1999;354(9185):1153-1158.
- Nicolson R, Swedo SE, Lenane M, et al. An open trial of plasma exchange in childhood-onset obsessive-compulsive disorder without poststreptococcal exacerbations. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Oct 2000;39(10):1313-1315.
- Murphy ML, Pichichero ME. Identificarea prospectivă și tratamentul copiilor cu tulburare neuropsihiatrică autoimună pediatrică asociată cu infecția streptococică de grup A (PANDAS). Arhivele de pediatrie & medicină pentru adolescenți. Apr 2002;156(4):356-361.
- Cleary PP, Zhang Y, Park HS. Țesut limfoid asociat nazal & celule M, o fereastră către infecțiile streptococice persistente. Jurnalul indian de cercetare medicală. May 2004;119 Suppl:57-60.
- Wang B, Li S, Southern PJ, Cleary PP. Modularea streptococică a invaziei celulare prin intermediul semnalizării TGF-beta1. Proceedings of the National Academy of the Sciences of the United States of America. Feb 14 2006;103(7):2380-2385.
- Sela S, Neeman R, Keller N, Barzilai A. Relația dintre portul asimptomatic de Streptococcus pyogenes și capacitatea tulpinilor de a adera și de a fi internalizate de celulele epiteliale cultivate. Jurnalul de microbiologie medicală. Jun 2000;49(6):499-502.
.